张喜奎杏林耕读传薪录带状疱疹后遗神 [复制链接]

戴某某，女，65岁，年10月07日初诊。

主诉：带状疱疹皮损愈后左胸胁部疼痛6月。

病史：患者6月余前左胁肋部突起带片状的红色斑丘疹，继之发为*豆大小的水泡，簇集成群，排列不规则带状分布，皮损部位刺痛，医院诊为蛇串疮，经过西药抗病*治疗局部皮疹痂消退。但原发皮疹部位呈持续性跳痛、烧灼样疼痛，时作时止，伴阵发性加剧，特来吾师门诊求诊。辰下：左胸胁部跳痛、烧灼样疼痛，时作时止，夜间疼痛加剧，急躁，口苦，寐欠安，舌淡苔白，脉沉。

处方：小柴胡汤合芍药甘草汤加减。

柴胡12g*芩12g姜半夏12g

太子参9g赤白芍各20g炙甘草10g

土鳖虫9g川楝子12g延胡索9g

谷麦芽各12g鸡内金15g酸枣仁15g

牡蛎30g(先煎)

7剂，日1剂，水煎服，早晚饭后40分钟温服。

二诊（.10.15）：患者药后证缓，左胸胁部疼痛较前减轻，时有口干口苦，身困，舌淡苔白，脉沉。予上方去姜半夏、太子参、鸡内金、酸枣仁，改赤白芍各30g，加*芪20g、葛根20g、鳖甲18g(先煎)、牡丹皮9g，再服14剂，煎服法同前。

三诊（.10.29）：患者药后胸胁部疼痛大为减轻，夜间偶有疼痛，睡眠改善，舌淡苔白，脉沉。予上方去土鳖虫、鳖甲、牡丹皮，加徐长卿20g、龙胆草12g、青陈皮各12g、砂仁6g(后入)，续服14剂后，患者胸胁部疼痛几近全无，吾师嘱其继续服药以资巩固。

按语：蛇串疮为外科常见疾病，其特点是皮肤上出现红斑，水疱或丘疱疹，累累如串珠，排列成带状，沿一侧周围神经分布区出现，局部刺痛。本病历代医家多有论及，如隋·巢元方《诸病源候论·疮病诸侯》称甑带疮，曰：“甑带疮者，绕腰生，此亦风湿搏血气所生，状如甑带，因以为名。”明·申头垣《外科启玄》称之为“蜘蛛疮”，载：“此疮生于皮肤间，与水窠相似，淡红且痛，五、七成攒，异能荫开。”明·《证治准绳》则称为“火带疮”、“缠腰火丹”，至清·祁坤《外科大成》始名“蛇串疮”。

本案患者因情志不遂，肝气郁结，外感湿热邪*，久而化火。足厥阴肝经上穿膈，散布胸胁绕乳头上行，肝经火*蕴积，则见疱疹发于胸胁部；其龄年老，脏腑虚损，气血亏虚，血虚肝旺，气血凝滞，经络阻塞不通，以致疼痛剧烈；加之病程日久，湿热邪*未尽，又损及肝阴，肝主筋，肝阴不足则筋脉不荣，不荣则痛，故胸胁部疼痛迁延不愈，夜间疼痛加剧；肝郁化火，故见急躁、口苦；邪热扰心，心神失养，故夜寐欠安。观其脉症，此乃肝经郁热，肝阴不足，筋脉失养之证。

故吾师治以疏肝清热、养阴柔肝，兼以理气活血、缓急止痛，投小柴胡汤合芍药甘草汤加减治之。方中柴胡苦微寒，气质轻清，能疏能散，以疏解肝经之郁滞，复其条达之性；*芩苦寒，清少阳邪热，柴芩合用，一散一清，邪热郁滞得解，枢机自能运转；姜半夏化痰散结；牡蛎软坚散结，并能潜镇肝阳；太子参补气生津；白芍苦酸微寒，归肝、脾二经，入血分，养血柔肝，平抑肝阳，吾师加用赤芍清热凉血，祛瘀止痛；甘草甘缓，清热解*、调和诸药；芍、草同用，则酸甘化阴，有缓急止痛之功；土鳖虫破血逐瘀；川楝子、延胡索行气止痛；谷麦芽、鸡内金健胃消食，运转中州；酸枣仁养心安神，以助睡眠。

二诊时，患者药后证缓，左胸胁部疼痛减轻，但时有口干口苦、身困，故上方去姜半夏、太子参、酸枣仁、鸡内金，赤白芍改为30g以加强清热养阴、柔肝缓急止痛之效；加葛根生津舒筋，*芪补气通络，牡丹皮清热凉血，活血散瘀，鳖甲滋阴潜阳，软坚散结。三诊时，患者药后胸胁部疼痛大减，睡眠改善，故上方去土鳖虫、牡丹皮、鳖甲，加龙胆草清泄肝经未尽之邪热，徐长卿祛风止痛，青陈皮理气健脾，砂仁行气和中。服上方14剂后，患者胸胁部疼痛几近全无，吾师嘱其继续服药以资巩固，以获全功。

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