北京哪看白癜风好 http://www.jk100f.com/baidianfengzixun/guanaijiankang/pifubaoyang/m/32138.html三秦都市报—三秦网讯（郝婷记者崔亚樵）近日，延大附院消化内科在重症医学科会诊了一位因反复误吸伴间断发热入院的高龄患者。患者全身皮包骨，不能自主进食，既往有脑卒中病史，吞咽障碍、呛咳等后遗症也相继而来。由于吞咽障碍导致误吸，后诱发吸入性肺炎、肺部感染，反复发热。住院后给予气管插管，并经鼻饲管营养，效果欠佳。
术前准备及手术定位
临床上常常可见一些长期不能自主进食的患者，这些患者因为不能经口摄取食物、营养，所以需要以特殊方式给予营养支持。临床上包括“肠外营养”和“肠内营养”两种途径，而对于那些不能自主进食的患者，“肠内营养”是可替代的选择。
对于那些需要长期（超过30天）“肠内营养”支持的患者，经皮内镜下胃造瘘术（PercutaneousEndoscopicGastrostomy，PEG）以其微创、术后恢复快、并发症发生率低、经济有效等优势逐渐在临床中得到广泛地应用。
针对该患者目前的情况，经过会诊，消化内科大主任刘鹏飞决定为患者实施经皮内镜下胃造瘘术。8月13日，在重症医学科主任沙海旺、副主任贺芬及主治医师郑艳妮协助下，由消化内科大主任刘鹏飞、副主任韩文、住院总郝婷婷等医生及王玲护理师为患者行PEG手术。术后创面洁净，未发生切口感染或其他并发症。患者反流症状消失，肺炎得到有效控制，目前患者已痊愈出院。
什么是PEG？
经皮内镜下胃造瘘术（PercutaneousEndoscopicGastrostomy（PEG）FeedingTube）是一种通过胃镜介导放置造瘘管进行胃肠内营养或胃肠减压，且无需外科手术及全身麻醉的胃造瘘术。胃造瘘的概念的首次提出可以追溯到年，但直到年，人类才成功进行了首次胃造口术。年，Gauderer等人提出了当今世界仍广泛应用的胃造口术式－经皮内镜下胃造瘘术。该方法是在胃壁打一个孔并连接一根饲管，通过饲管和营养袋，可以将肠内营养液直接输送到无法经口饮食的患者胃中，然后经胃肠道吸收。该方法与鼻肠喂养相比，PEG后患者无咽部及消化道的不适感，并能提高喂养效率，还可以减少并发症（如，吸入性肺炎、反流或溃疡）的发生。多数PEG采用“牵引法”，或“拉出法”。
PEG的步骤示意图
什么情况下需要PEG呢？
食管癌及贲门癌伴梗阻，失去手术机会者；口腔及颌面部肿瘤影响吞咽者；食管穿孔或食管、气管瘘者；神经肌肉病变导致吞咽功能异常者。注：其中，临床应用最多的就是脑卒中导致的神经损害，引发吞咽呛咳的患者。
内镜下观察PEG
哪些患者不适合做PEG？
大量腹水者；食管或者胃（部分）切除手术后的患者；肠梗阻患者；胃轻瘫或胃流出道梗阻患者；腹膜炎患者；凝血功能异常患者。优势：为临床患者提供机体所需营养，维持生命，对于合并梗阻的患者，可以行姑息性胃肠减压，减少消化液对胃肠的刺激和反流，减少肺部感染，提高患者（包括晚期肿瘤患者）的生活质量；建立长期的肠内营养通道提供了一种安全、有效、非手术途径，与外科手术造瘘比较具有操作简单、并发症少、创伤性小、危重病人易耐受、拔管简单、术后恢复等优点；病情轻者（如食管瘘患者）可以带管外出参加社会活动而不影响尊严，病情重者便于护理和方便给药；随着技术的临床推广和改进，PEG使越来越多的患者获益，极大地提高了患者的生活质量，延长寿命，明显改善预后。
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