医院各科室医生联系方式 http://www.baoqingzx.com/bqxxw/7039.html毛细血管扩张症即皮肤或黏膜表面的毛细血管、微动脉和微静脉持续性扩张，能够被肉眼所见。血管直径0.1-1.0mm。
源自细小动脉的毛细血管扩张直径小，颜色鲜红，不凸出皮肤；
源自细小静脉的毛细血管扩张直径较粗，颜色发蓝，往往高出皮肤表面；
源自毛细血管襻的毛细血管扩张起初症状较轻，呈红色皮损，但随着时间推移，因流体力学压力增高导致静脉回流障碍会使症状加重，体积变大，颜色变为蓝色或紫色。
毛细血管扩张症按临床表现可分4类：
A.线状或单条；B.分叉状；C.蜘蛛状；D.丘疹状
红色线状和分叉状毛细血管扩张多见于面部，特别是鼻、中颊、下颌，下肢也较常见。
蓝色线状和分叉状毛细血管扩张多见于下肢但也可见于面部。
丘疹状毛细血管扩张症往往是遗传综合症的一部分。
所有类型的毛细血管扩张症都被认为是各种因素导致的血管活性物质释放或激活引起的，如缺氧、雌激素、皮质激素（全身或局部）、各类化学制品、多重细菌病*感染、多种物理因素、由毛细血管扩张症继发引起的毛细血管或小静脉再生。
面部的毛细血管扩张常在白皙肤色的患者中见到。这些病损在鼻翼、鼻翼沟和中颊部尤其常见，这是由于血管壁的薄弱及持续性动脉血管扩张所造成。当长期暴晒或皮肤表面使用类固醇激素损害了周围纤维结缔组织可以使毛细血管扩张进一步加重。这些损害都有明确的家族史或遗传特征，而红斑痤疮可能是它的一种伴随状态。
（一）面部线性毛细血管扩张症
这种毛细血管扩张症通常和嗜酒有关，有此不良状态的患者通常很困惑。使用传统的方法治疗鼻翼、鼻翼沟的大血管很困难，而且时常会形成明显瘢痕。
强脉冲光这种高能脉冲光治疗面部毛细血管扩张症是很有效的。它的优点是几乎没有皮下紫癜等后遗症。用能量密度为25-45J/cm2，2.4-6.0ms双重脉冲，10-30ms延迟激光可以使血管消融。最好使用nm,nm或者nm的滤光器。90%的患者病变通常一次性清除。用1个或2个脉冲扫描直到发生血管痉挛或者是出现轻微的紫癜就会起效（图2-60，图2-61）。用这种激光治疗后唯一潜在的不良反应是治疗后持续2-4d的轻微紫癜，或者是在治疗棕褐色或III、IV型皮肤时出现表皮脱落。在肤色黑的患者中，为避免表皮脱落，可以选择增加波长或者增加双脉冲或者三脉冲的延时时间。
用双模过滤的IPL（EllipseFlex,DanishDermatologicDevelopment,Hoersholm,Denmark)治疗1-4次后，有79%的患者面部扩张的毛细血管减少50%以上，这种过滤光的波长在nm和nm(中位波长nm);37.5%de患者有75%以上疗效。IPL治疗效果的降低可能因为使用了较低的能量（13J/cm2和22J/cm2)和使用10ms,15ms或者30ms脉宽的单一脉冲。
（二）蜘蛛痣
蜘蛛痣是以小动脉为中心呈放射状的毛细血管扩张。好发于学龄前及学龄儿童，发病高峰常出现在7-10岁，并且40%的女孩和32%的男孩在15岁之前至少出现一处病变。成人中的发病率大约为15%。上述发病率的差异表明，儿童病变的50%-70%能够逐渐自然消退。然而，这一点也不太容易观察到，许多病变可持续性存在而且没有变化，如果长在脸上时就不得不使用化妆品。
强脉冲光IPL已经被用作治疗这种皮肤损害。因为治疗只需要针对病损区域，我们使用一个打洞器或者用剪刀在白纸上剪下一个与病损直径相匹配的区域。一张普通的白纸、厚纸板或自粘性标签可以很容易的阻断石英或者蓝宝石光导管的光线传递。能量密度设为35-40J/cm2，并且2.4ms和4.0ms脉宽的双脉冲传递，应用nm滤光器，10ms的延迟，治愈率几乎%，而且几乎无痛。即使儿童和男性成人也可以耐受。治疗区域很少发生紫癜及其他后遗症，使IPL成为一种治疗选择方式。
（三）全身特发性毛细血管扩张
这一类毛细血管扩张通常发生在腿上，但是其他部位也可能出现。学者提出了各种治疗方法，效果各异。已经发现应用IPL进行治疗也是有效的（图2-66）。
（四）红斑痤疮（酒渣鼻）
红斑痤疮本质上是皮肤血管功能失调。一般认为它不是一种疾病，而是许多人呈现的一种体质类型，特征表现包括毛细血管扩张、丘疹、脓疱和肥大性酒渣鼻。
一个综合性文献回顾研究表明，18例红斑痤疮患者中，14例出现螨虫的增加。因此推测这些螨虫在红斑痤疮炎性反应中起了作用。
研究已经证明经过IPL治疗后螨虫完全被杀死，这种热破坏正是IPL治疗有效的重要因素。
毛细血管扩张是血管化的晚期表现，可能是由于真皮浅层机械组织完整性的破坏引起了毛细血管被动的膨胀扩张。炎症反应及形成的新生血管最终造成了毛细血管扩张。
有趣的是，红斑痤疮的表面温度较高，但在本质及生物学行为上有别于皮肤细菌尤其是凝固酶阴性的葡萄球菌引起的皮温升高。因此，出去多余血管可能不但降低了红斑痤疮患者红斑的出现，而且由于改变了菌群进一步减少了皮肤红斑。
强脉冲光治疗痤疮有效。正如先前描述一样，它能相对快速消除血管，并且不留有明显的紫癜和结痂（图2-68，图2-69）。
多普勒扫描显示，通过5次强脉冲光治疗后血管内血流量可以减少30%。另外，4位颊部毛细血管扩张患者的治疗结果表明红斑程度减少21%，实际大小减少29%。60例患者经过治疗（脉宽选为4.3-6.5ms,能量密度选为25-35J/cm2，平均随访51.6各月），平均清除率达到77.8%。另有研究表明，32例患者采用近似上述参数治疗，平均经过3.6次强脉冲光激光治疗，83%的患者红斑减轻，75%患者潮红面积减少，64%患者痤疮发病显著减少。
治疗建议：我们认为短脉冲光在治疗全面部红斑性痤疮方面似乎最为有效。我们采用常规nm或nm滤光器，参数选为2.4ms和4.0ms脉宽的双重脉冲，延迟10ms,平均能量密度30J/cm2(26J/cm2,QuantumSR)和（3.0ms,18J/cm2,LumenisOne)。患者每隔3-4个星期治疗一次直到清除干净。
我们发现大多数患者病变经过2或3次治疗即可清除，20%患者对于强脉冲光治疗无效，并且需要进行PDL(脉冲染料激光）治疗。我们所治疗的大多数患者大约每年都需要复诊再治疗。
（五）Civatte皮肤异色病
Civatte皮肤异色病史毛细血管扩张症的一个变形，常发生在颈部和上胸，主要是由于紫外线的累积暴露和各种不同化学试剂尤其是芳香族化合物的联合光敏作用。皮肤异色病的组织学改变包括毛细血管扩张、无规则的色素沉着及皮肤萎缩。组织活检结果和临床表现一致。通过对毛细血管扩张和色素变化同时治疗，才会取得最好疗效。
我们使用强脉冲光的治疗效果非常理想。脉冲光系统能够作用于血管、表皮、真皮的黑色素。通常采用多重波长，首先使用nm滤光器，单一脉冲脉宽为3ms、能量密度22-25J/cm2.此治疗参数对于去除表皮黑色素和表浅的毛细血管扩张症效果显著。而第2次或第3次治疗应至少间隔4周，使用延迟10ms、脉宽2.4和4ms双重脉冲的nm滤光器，这有助于治疗稍大或更深层的毛细血管扩张。
为实现最佳临床效果通常使用35-42J/cm2的能量密度，应用上述参数患者极少或没有出现不良反应（图2-71）
曾有报道66例典型的颈部Civatte皮肤异色病患者接受1次/4周的IPL(设定不同）治疗，平均经过2.8次治疗，毛细血管扩张和色素沉着改善50%-75%。色素减退的发病率为5%。
另一份报道随机选择的位典型颈部Civatte皮肤异色病（并发或不并发上胸部）患者，接受1-5次，每4周1次的IPL治疗，色素沉着和毛细血管扩张的清除率超过75%。出现色素改变的不良反应概率为5%。多数病例医生和患者都认为肤质得到改善（图2-72）。
患者接受一次治疗后大约改善75%，出现不良反应包括持续24-72h的暂时性红斑。紫癜发生的概率仅为10%，并且仅在一些部位受到部分脉冲扫描时出现。此种紫癜与脉冲染料激光治疗中所见的紫癜不同，其不发生于血管内，并且在3-5d明显。接受不超过60次的脉冲时，患者仅有轻微的刺痛感，并能够忍受。整个颈部和胸部可以在同一次治疗中完成，而不需要麻醉。一定要使患者知道，在第1次甚至是第2次治疗后出现水晶纹状“足印”是治疗后的正常反应。
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