目的：带状疱疹后遗神经痛（PHN）是8％至27％的先前水痘带状疱疹病*感染和带状疱疹导致逆行性脱髓鞘，神经*性活性氧水平和小胶质细胞的促炎细胞因子活化的神经病变后遗症。疼痛管理办法是有据可查的，但并非总是有效。激光疗法现已显示在神经损伤相关的疼痛疾病中的效用，并被考虑作为一种潜在有效的干预措施。
体裁：病例报告。
方法：使用双波长GaAlAs（nm），GaAl（nm）激光，2至4W，50％占空比，10Hz脉冲活性相，2.5cm直径孔径，皮肤接触扫描技术应用4级治疗激光治疗，每次10分钟治疗时间，总计至焦耳，每次治疗的能量密度为3.5至7.1焦耳/平方厘米，8次疗程的功率密度为0.41至0.82W/cm2。结果测量包括神经病变疼痛量表问卷作为主要结果测量，其中数字疼痛量表和异常性疼痛的总面积作为次要结果测量值。
结果：作者报告了一例15年持续时间对先前干预有抵抗力的PHN病例。每周激光疗法治疗超过8周导致0到10的数字疼痛量表评分从8降低到0，神经病变疼痛量表问卷总分从39到4，并且上躯干和后臂60cm2表面区域的异常性疼痛完全解决随着14个月的后续跟踪，治疗效果仍在继续。
讨论：理论上，激光疗法在这种情况下诱发组织变化，是发生在皮肤表面和皮肤表面以下，改变发生在PHN患者中的炎症和兴奋性外周机制。众所周知必须使外周伤害感受器射击恢复到正常阈值以解决这种慢性神经性疼痛并抑制可能的中枢致敏成分才是最终解决办法。如医学文献中所述，抗炎细胞因子，生长因子，一氧化氮，三磷酸腺苷（ATP）和由激光治疗刺激的其他机制可能是该患者中所见的有利反应的核心。在具有相似剂量的PHN患者群体中的4类激光治疗的受控临床试验将有益于确定这是否是PHN中的有效治疗选择。
关键词：带状疱疹后遗神经痛，带状疱疹，神经性疼痛，异常性疼痛，激光治疗
目的
当病变愈合后3个月带状疱疹（HZ）疼痛持续存在时，诊断为带状疱疹后神经痛（PHN）。据估计，每3个人中的就有一个人将在其一生中患有HZ。PHN的神经性疼痛通常是间歇性的，并不一定与外部刺激相关。发生PHN的风险随着年龄的增长而增加，60岁以下病例5％，60岁以上10％，80岁以上20％.Harpaz等还被认定是有与年龄相关的趋势。在所有HZ病例中，PHN的发病率估计为9％至19％。生活质量的并发症可能会致残，最常见的是焦虑和抑郁，情绪和睡眠。HZ一线治疗方案包括抗病*药和镇痛药。这些可以帮助减少皮疹和疼痛水平，但不能消除发展PHN的机会。由于抗病*药物可以减少病*本身的复制，及时的使用被认为可以减少发展HZ的机会，并且在HZ中联合使用加巴喷丁和阿昔洛韦在随访3个月和6个月时PHN的发生率降低。研究显示激光治疗可能对于治疗疼痛症是有益处的，但在Pubmed，BioMedCentral，TripDatabase，ClinicalTrials.gov和NationalGuidelineClearinghouse数据库中没有发现用激光疗法治疗PHN的研究。系统评价低水平激光治疗对周围神经的抑制作用，建议通过直接抑制外周伤害感受器从而减轻急性疼痛的机制。建议通过脊髓减慢传导速度和降低复合动作电位来长期减少慢性疼痛。Rochind等报道了激光治疗对神经细胞活化，生长和轴突发芽的有益作用，因此可被认为是神经损伤的潜在治疗方法。
治疗方法
一名73岁的女性在右臂背部出现右上背和肩胛骨疼痛的报告，患者感受到手臂像燃烧一样，疼痛感不断，并因触摸而加重，只能通过穿着宽松的衣服得到改善。3天平均数字疼痛评分和神经病变疼痛量表问卷总强度评分计算为10个单独描述符类别的总和，每个类别具有0到10个可能的分数。她报告15年前有带状疱疹爆发，并在发病后48小时内服用抗病*药物，1周后无疼痛改善。在接下来的几周和几个月内加入脊椎按摩治疗和针灸疗法。诊断后23个月进行疼痛门诊转诊，进行硬膜外类固醇注射，无效。她在发病后7年进入1年辣椒素贴片临床试验，部分减少了疼痛的总面积。一年后，进入口服药物（未知）临床试验，但由于不良副作用而停药。在摄入或整个护理过程中，她没有服用止痛药，因为副作用会影响日常功能。膳食补充剂是：亚麻籽，口服维生素B12，C，E，D3和多种维生素与铁。系统评价不显着，家族史对于类似症状和神经或结缔组织疾病均为阴性。检查发现右上胸，后臂区域有带状瘢痕和色素沉着，没有肢体营养改变或淋巴结肿大。据报道，在一个5厘米宽，12厘米的区域（60平方厘米）的区域内，使用一个封闭回形针对该区域进行检查发现对光线和锐利的触摸极度敏感，该区域开始于T1-T3棘突外侧3厘米并继续向下延伸在C8-后部T1皮区分布的手臂到内侧右肘和上腋窝（图1）。这与国际疼痛研究协会定义异常性疼痛有关。上肢和下肢肌肉伸展反射为+2/4，Babinski向下，没有局灶性运动缺陷，负性颈椎按压和神经张力征。颈椎和胸椎运动范围充足，无疼痛或转诊。脊柱成像没有成功，也没有先前的研究。血液检查显示正常范围的葡萄糖和甲状腺功能，B12偏高，叶酸在正常范围内。
图一：治疗区域。阴影=异常性疼痛面积（60cm2），虚线=2.5cm边界，附加治疗区总治疗面积cm2。
该患者被诊断为PHN。开始使用渐进剂量增加来开始IV级激光治疗试验，以限制在治疗神经病中有时可见的潜在激光后疼痛。治疗计划包括使用LCT-每周一次激光治疗，持续8周，双二极管，同时和nm治疗激光（LiteCure，LLCCorporateBlvd.Suite,B,Newark,DE,
