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年12月7日节目

龚松杰　中医科主任

首席中医治疗专家；河南中医学院针推专业毕业，深耕中医康复临床工作近二十年，擅长应用中医针灸、独特手法、中医排淤、密制中药，治疗心脑血管疾病，诊疗经验丰富，对椎脊病、脑血管疾病、心血管疾病、中风后遗症有独特的治疗方法。

分享案例80岁的张阿姨患有骨关节炎，双腿膝关节疼痛已经20年了，平时疼起来，又是住院，又是消炎，又是针灸，多种方法一起用，才能熬过去，最近这十多天，张阿姨突然觉得双腿又疼的厉害，连下床拿个东西都困难，也不能自己下地行走，张阿姨觉得天气太冷，去医院有点儿麻烦，就自己断断续续的吃了几天“双氯灭痛”的药物，但是疼痛一点儿都没有缓解，慢慢的，双腿肿胀的厉害，膝关节也变形了，双手双脚麻木，还时不时的头晕，张医院，但是结果并不理想，这次骨关节炎复发之后，由于没有及时治疗，自己又在家胡乱口服药物，造成双腿膝关节严重畸形，以后张阿姨就只能躺在床上度过剩下的日子了。谈起致残性疾病，人们往往第一反应会是心肌梗死、脑卒中等心脑血管疾病，但是，一个小小的、常见的膝关节炎，怎么也会导致这样严重的后果呢？龚主任：这跟人们的常识有关系，总觉得跟头有关的、跟心脏有关的才算是“头等大事”，膝关节炎就是有炎症了，消炎就行了。这是非常错误的一个认识。其实，骨关节炎（OA）是全球公认的最常见致残性疾病之一，尤其是膝骨关节炎，60岁以上的人群患上这个病很常见，也可以说它就是“不死的癌症”。Qp>这么普遍的患病率，却有这样严重的后果，您平时在门诊上是不是也经常遇到这样的病人？

龚主任：对，这也是膝关节科室医生遇到的最多且较为棘手的问题，他们有的年纪轻轻，膝关节却退变的像七八十的老人；有的已经严重影响日常生活，要靠定期打封闭缓解；有的被折磨了数十年，双膝严重变形，只剩关节置换手术这最后一根救命稻草……

Qp>以前经常看到一些科普的小视频，在正常情况下，咱们人体的膝关节末端覆盖着一层关节软骨，看上去很光滑，而且也挺厚的，平时跑步啊，爬山啊，这层软骨可以起到减震、减少摩擦的作用，怎么年龄一大，就容易发炎了呢？

龚主任：通常情况下，60岁以上人群最容易出现骨关节炎，但是最近几年明显已经年轻化了，有的人三四十岁，但是膝盖已经老化到六七十岁的状态，主要还是跟关节受损有关系。关节受损的根本原因无非是骨骼间的软骨长期磨损、关节滑液缺失，直至骨骼出现互相摩擦，引起疼痛、炎症等问题，而这种磨损所造成的后果往往是不可逆转的。

Qp>也有人说，体胖的人更容易压迫到膝关节，造成炎症，这对于体重偏重的人来说必须要小心了。您能不能再给我们科普一下，这个膝关节平时最怕什么呢？

龚主任：膝关节有“五怕”：

1、怕老膝关节也会发生退化衰老。年龄上升可出现肌肉、外周神经系统功能减低，导致神经肌肉活动不协调，容易引起肌肉损伤；随年龄增长，软骨血供减少；

2、怕胖。人在走路时，每走一步对关节的压力都非常大，跳跃、下蹲、下山时更呈翻倍增长。超重不仅可能改变日常姿势和运动习惯，还使得关节活动时受到的机械应力增加。显而易见，肥胖的人更容易患关节类疾病，更易造成膝关节软骨过早磨损退化，加速膝关节退行性病变的进程。；

3、怕冷。保暖在关节防护中同样是至关重要的一环，所以需谨慎应对天气变化。若需长时间处于低温环境，最好穿着护膝以保护膝关节，不宜贪图“美感”而诱发关节酸胀、关节疼痛。

4、怕磨。关节的磨损与运动量是呈一定比例关系的，如登山、上下楼梯等运动对于膝关节的负荷较大。如果长期从事相关运动，膝关节磨损会加速。一旦磨损过度，就无法恢复了。

5、怕伤。关节损伤可进一步加剧软骨损伤，导致疼痛加重、关节灵活性降低。在进行篮球、足球等可能因重复动作或强度太大的动作造成经常性关节损伤的运动时，应尽量保护关节，避免关节严重透支。

听众电话咨询

76岁的张女士：“龚主任你好，我是去年10月份左右，右膝关节痛，痛一段时间后好了，但是今年将近6月份又开始疼痛，还有点麻木，我拍了磁共振，结果上写的是右膝外侧半月板前脚撕裂，右膝上囊及关节腔内积液，右膝关节退变，关节滑膜增厚。您能不能帮我看看这是什么情况？”

龚主任：这个还需要了解到，这位病人以前有没有受过外伤？以前有什么病史吗？我在门诊遇到过这样的情况，病人摔倒了，当时不疼，所以不知道摔到骨头了，就只用油擦了一下，结果是半月板前角撕裂，建议还是尽快到院面诊。

Qp>人到了一定年龄之后，摔倒可不是一件小事，以前也遇到过很多听众，打进电话来咨询的时候，往往是以前有过摔倒的经历，导致膝关节的炎症，积液，或者半月板损失等等，所以您如果是有这样的经历，摔倒之后感觉到腿部不舒服，医院做检查比较好。

龚主任：对，可能当时摔倒之后感觉不到多严重，但是这个疼痛会慢慢的一直持续下去，越来越痛，进而麻木、肿胀，如果摔的比较严重，单纯擦点儿药膏是解决不了问题的。另外，关于这个骨关节炎的治疗，我们建议越早治疗越好，一般还是以缓解疼痛、延缓疾病进展、矫正畸形、改善或恢复关节功能、提高患者生活质量为目标，或者归根结底就一句话，是要尽可能的推迟病人全膝关节置换的时间。

Qp>病人感觉到疼痛之后，到医院需要做哪些检查，能被医生判断为骨关节炎呢？

龚主任：临床医生会根据病史、症状、体征、实验室指标，以及X线、CT、MRI、关节镜探查/活检等结果做出临床诊断，并确定膝骨关节炎分期。