案例解析丨艾司氯胺酮在带状疱疹后遗神经痛 [复制链接]

作者：桂*云医院

点评：王亚医院

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病例点评

本期点评嘉宾

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王亚平教授

主任医师，临床教授，博士研究生导师

医院疼痛科主任

点评内容

带状疱疹及疱疹后遗神经痛是临床常见的顽固性神经痛，尤其急性期或亚急性期的剧烈疼痛常常让患者生不如死。神经阻滞治疗帮助患者度过剧烈疼痛期，甚至可以减轻或降低后遗神经痛及其发生率，是解决此类难题的选择之一。本病例选择在超声引导下经腋路臂丛置管持续镇痛，选择病例合适，方法得当，技术成熟，也得到了好的临床治疗效果。

艾司氯胺酮作用于NMDA受体，是近年开发的一类静脉全麻药，并用于镇静与镇痛。NMDA受体(N-methyl-D-aspartatereceptor)是中枢神经系统内一类重要的兴奋性氨基酸(excitatoryaminoacid,EAA)受体。NMDA受体主要分布在中枢系统中,如大脑、脊髓；NMDA受体在外周也有分布。研究表明：NMDANR3B主要在运动神经元处表达,而外周NMDA受体在面部肌肉痛感以及水肿形成中起到了很重要的作用。但参与外周神经疼痛的作用尚需更多研究。艾司氯胺酮在静脉应用具有起效快、镇痛效能强、轻度循环兴奋、呼吸抑制风险低、扩张支气管、减少阿片类药物用量、预防阿片类药物引起的痛觉过敏、术后恶心呕吐发生率低等优势。

本例病人的局麻药用药方案：“1%利多卡因20ml+艾司氯胺酮50mg，试验量后，按罗哌卡因20ml、艾司氯胺酮mg、盐水mlPCA，2ml/h持续量”。①罗哌卡因的浓度及剂量标注不够准确；②外周神经阻滞应用艾司氯胺酮的镇痛或辅助镇痛作用，应说明理论依据并引用一定的文献参考；③本病例无法确定艾司氯胺酮的作用，但作为病例介绍乃有参考价值；④对未来的展望，可进一步进行对照研究，明确艾司氯胺酮的镇痛作用或协同镇痛作用效能，并观察相应的不良反应。⑤感谢作者的劳动。