天有不测风云重病降落大娘
2月28日，于大娘终于出院啦！全家非常的感谢医护人员，他们说：我母亲的病这么严重，真没有想到还能活下来，以后看病，医院。事情还得从头说起。
于大娘今年66岁，平素身体就不好，患高血压病30年，糖尿病30年，脑梗塞9年，遗留右侧肢体活动不便，语言障碍；右股骨颈骨折4年，留有明显的后遗症。2月16日20时左右突然出现腹痛，局限于右下腹伴有恶心、呕吐，老家诊所医生给予助消化类药物治疗，疼痛并没有停止，医院进一步诊疗，医生发现于大娘除了腹痛诊断不清楚外，患有更严重的疾病：心肌梗塞、心力衰竭！这么多的疾病，危险太大了，医院决定迅速转院，医院首先选医院，下午3医院，由于于大娘胸闷气短呼吸困难，表情痛苦，一直喊闹不止，不能平躺，收住到心内科重症监护室。进一步检查发现：心率次/分，心电图异常（T波改变、房颤），肌钙蛋白:50ng/ml（心梗标志物）BNPpg/ml（心衰标志物），白细胞计数45x10^9/L;中性粒细胞百分率]:96.8%(炎症指标），葡萄糖[GLU]:9.01mmol/L，肌酐.3μmol/L，心脏超声提示LVEF：41％（心脏功能严重低下），泌尿系彩超：双肾形态规则，大小正常，包膜连续光滑完整，实质回声均匀，双肾集合系可见深分别约左：28mm，右：32mm不规则液性暗区。
明知山有虎偏向虎山行
于大娘血象很高，但体温却下降，血压也在下降，这意味着她存在非常严重的泌尿系感染，出现了由于泌尿系统感染导致的脓*败血症！更严重的是由于平时身体差，尤其有糖尿病，加上本次的严重感染，诱发了心梗、出现了心衰，真是雪上加霜，这可急坏了家属和主管医生，心内科主管医生徐庆波立即向李忠银主任汇报，相关科室的杨西鹏主任医师、沙文主任医师、纪传彪主治医师、梁国胜主治医师、吴现磊主治医师等进行了讨论，诊断为：双侧输尿管梗阻、脓*败血症、肾功能不全、冠状动脉粥样硬化性心脏病、心肌梗死、心力衰竭、高血压病、持续房颤、糖尿病、低蛋白血症、脑梗塞后遗症、右侧股骨颈骨折后遗症。面对这么多严重的疾病，并且脓*败血症、心肌梗死、心力衰竭，任何一个疾病都可能随时导致丢失生命，医生承担的风险实在太大啦！医疗专家组反复讨论，最终认为心肌梗死、心力衰竭属于继发于肾盂急性感染，而肾盂急性感染又继发于输尿管梗阻和糖尿病，只有尽快解除输尿管梗阻，控制肾盂感染，才能减少*素吸收，进而让心血管疾病好转。虽然找到了疾病要处理的关键点，但具体实施起来就没有那么容易啦！多种疾病互相影响，随时危及生命的疾病又不是一种，并且病人服用阿司匹林，术中术后都可能导致出血。一旦出现术中心梗、心衰加重或者泌尿道出血，极可能影响医生的名声。但医生们没有被困难所吓到，充分考虑患者的利益。哪怕有百分之一的希望，也要尽百分之百的努力，医院的决心下定了：全麻下双侧输尿管支架置入，进行内引流，如果狭窄严重，导管不能置入进行双侧肾脏穿刺造瘘术。这么大的风险，家属敢冒吗？多学科诊疗小组确定手术由沙文主任医师负责、纪传彪主治医师协助，沙文主任医师将于大娘的病情（诊断、治疗计划、风险及预后）简明扼要又突出重点地向家属进行了解释，其儿子、儿媳当即表示：我们知道母亲平时多种严重疾病，身体很差，这次又突然得了这么严重的疾病，且不是一种疾病，医院呆了几个小时，医生和护士对我们非常的认真，医院，哪里也不去，就在这里治疗，医院的治疗方法治疗，就是出现了严重的后果，我们也不会埋怨医生，看！多么淳朴的农民兄弟！
妙手回春满意而归
时间就是生命，当晚7点紧急将于大娘接到手术室，首先是麻醉，硬膜外会造成血管扩张，血压会进一步下降，再加上于大娘平时口服阿司匹林、容易导致出血，不能采用。全麻？患者心衰、心脏射血分数很低，一旦实施全身麻醉，患者的风险更大，怎么办？沙文主任医师和纪传彪主治医师果断采用尿道内局部麻醉进行手术。由于大娘有严重的脑血栓后遗症和股骨颈骨折后遗症，双侧髋关节及双下肢无法展开，找到尿道外口都困难，困难也要进行下去，护士专职协助，总算将输尿管镜进入膀胱啦，这个问题解决了，又遇到新的问题：术中患者呼吸困难，不停的扭动，同时由于严重的膀胱炎，双侧输尿管口难以找到，两位医生凭着过硬的技术，最终找到并置入导丝，进镜后大量脓液从输尿管内喷出，一度影响手术视野，经过艰难的努力，最终成功置入输尿管支架管。
手术非常成功，术后及时转重症医学科，经过重症医学科全体医护人员的4天4夜的共同努力，经过心内科和泌尿外科两个科室的共同合作，大娘的病情总算稳定下来了，出院时大多指标正常或接近正常，家属临走时非常的感谢医护人员，他们说：我母亲的病这么严重，真没有想到还能活下来，以后看病，医院。
惟有信任才能共赢
医护人员和患者面临的共同敌人是疾病，医生越是敢冒风险，患者的收益就越大，如果患者给予医生理解和信任，愿意跟医生共担风险“*一把”，医生就会迎“险”而上，为患者赢得一线生机。人体毕竟是一个复杂的机体，同样的方法、同样的药物，有人安然无恙，有人则会出现意外，这就是生命的复杂性和医学的风险性。医学是爱的产物，医生之所以敢冒风险，既缘于对生命的敬畏，更缘于对人性善良的笃信。
医患是生命共同体，惟有信任，才能共赢。在医疗决策中，最难的永远不是技术，而是心灵默契。
患者多一分信任，医生就会多一分冒险的勇气；患者多一分怀疑，医生就会多一分退避的顾虑。
愿医患和谐，并肩战斗，战胜我们共同的敌人——疾病！
医院泌尿外科
