疼痛科常见疾病带状疱疹后遗神经痛 [复制链接]

带状疱疹后遗痛(PHN)是带状疱疹最常见的并发症，是老年人中最常引起疼痛的一种疾病。PHN的定义为在带状疱疹的特征性的急性出疹期后疼痛仍存在于受累的神经区域，主要表现为自发痛和痛觉超敏(触诱发痛)。目前常将自疱疹出现持续1个月后疼痛仍持续存在称为PHN。

一、临床表现

1.剧烈疼痛急性带状疱疹临床治愈后患区仍存在持续或发作性剧烈疼痛，受累的皮肤常出现发红、发紫或褐色。在此消退后，常有苍白色的癜痕。有时，病程较长的病例也无瘢痕而有非常严重的疼痛；

2.患区常有感觉减退或感觉缺失，而皮肤常有痛觉超敏(触诱发痛)，即轻轻触摸皮肤即可产生剧烈难以忍受的疼痛，并有痛觉过敏，即对伤害性刺激的疼痛感觉增强；

3.疼痛性质可出现两种类型的疼痛:一种是持续的烧灼样疼痛，另种是阵发性刀割样疼痛。两种都可是自发出现及在轻触皮肤时出现。用力按压皮肤常可减轻疼痛，而轻触皮肤常不可忍受；

4.感觉异常一些患者常描述有不可忍受的发痒、蚁行感或感觉迟钝。这些感觉也可由机械性的活动、温度改变和情绪低落所诱发；

5.由于对剧烈疼痛的恐惧，患者的心理负担沉重，情绪低落，甚至对生活失去信心和有自杀倾向。

二、治疗

带状疱疹后遗神经痛的治疗及效果非常复杂和多变，到目前仍然没有任何一种方法能够缓解一些非常顽固的带状疱疹后遗神经痛，只有采用合理的综合治疗方法，才能有效缓解患者的剧烈疼痛。

1.药物治疗

1）局部药物治疗：利多卡因贴剂、辣椒碱制剂；

2）抗抑郁药：阿米替林是治疗PHN最有效的药物，其次有文拉法辛、度洛西汀等；

3）抗惊厥药：代表药物有加巴喷丁和普瑞巴林。普瑞巴林的效果优于加巴喷丁，且副作用小；

4）镇痛药：曲马多控制片、羟考酮和吗啡等；

5）NMDA受体拮抗剂：氯氨酮、右美沙芬、美沙酮等；

6）其他药物有糖皮质激素、利多卡因、神经妥乐平等。

2.神经阻滞疗法

脊神经阻滞；交感神经阻滞；硬膜外阻滞

3.神经毁损治疗

1）化学性毁损：包括有50%的乙醇、95%的乙醇和6%的苯酚等；

2）物理性毁损：脉冲射频毁损。

4.物理治疗

微波治疗、激光治疗等

5.神经调控治疗

经皮神经电刺激（TENS）、脊髓电刺激（SCS）、运动皮层刺激、中枢靶控输注系统植入术等。

三、预防

目前值得肯定的是抗病*药物可抑制病*控制炎症的发展，缩短疗程，降低PHN发病。常用药物包括阿昔洛韦、万乃洛韦和泛昔洛韦，都有降低新皮损的形成，加速旧皮损的愈合。

抗病*药物原则应在皮疹出现的72小时内给药，在前驱期或皮疹出现48小时内给药效果更佳。