一、概述
（一）定义
缺血性卒中（ischemicstroke）又称脑梗死（cerebralinfarction），指脑血循环障碍病因导致脑血管堵塞或严重狭窄，使脑血流灌注不足，进而缺血、缺氧导致脑血管供血区脑组织死亡，临床上表现为突发局灶或弥散性的神经功能缺损，头部电子计算机断层扫描（CT）或磁共振成像（MRI）上形成新的局灶性脑梗死病灶，24h之后往往留有后遗症（包括症状、体征、新的脑梗死病灶）。
短暂性脑缺血发作（transientischemicattack，TIA）为脑血循环障碍病因导致的突发、短暂（数分钟至数十分钟多见）的脑、脊髓或视网膜神经功能缺损，影像学无新的局灶性脑梗死病灶。TIA是缺血性脑血管病的一个亚型，病理生理过程与缺血性卒中相似，治疗上也与缺血性卒中相似。TIA是缺血性卒中的预警信号，应按照缺血性卒中处理，是基层医生需要掌握的一种缺血性脑血管病亚型。
（二）分类
缺血性卒中的分类方法有很多种，但目前国内外比较公认和实用的分类方法为病因学分类，即缺血性卒中的TOAST病因分型及国内学者根据TOAST分型改良的中国缺血性卒中亚型（Chinaischemicstrokesubclassification，CISS）病因分型。按照TOAST病因分型，缺血性卒中可以分为5型，包括大动脉粥样硬化型（large-arteryatherosclerosis）、心源性栓塞型（cardioembolism）、小血管闭塞型（small-vesselocclusion）、其他病因确定型（acutestrokeofotherdeterminedetiology）和病因不能确定型（strokeofundeterminedetiology）。
结合临床实践的实用性，国内学者在TOAST及CISS病因分型的基础上进一步完善了缺血性卒中的新的分类，最后将缺血性卒中分为大动脉粥样硬化性脑梗死、脑栓塞、小动脉闭塞性脑梗死、脑分水岭梗死、出血性脑梗死、其他原因脑梗死、原因不明脑梗死。
（三）流行病学
年脑血管病流行病学调查显示全国20岁及以上成年人卒中加权患病率.8/10万，首次卒中加权发病率.8/10万，死亡率.8/10万。有资料显示卒中后1年复发率为8.2%，5年复发率为41%。缺血性卒中占卒中的69.6%~70.8%，预后差，其1年后致死及致残率为33.4%~33.8%。卒中已经成为我国第一致死病因（.64/10万）。
二、病因学分析
（一）缺血性卒中的危险因素
1.不可干预的危险因素：年龄、性别、种族、遗传及低出生体重等，具有这些不可干预的危险因素者则更需要重视其他可干预危险因素的筛查与干预。
2.可干预的危险因素：包括干预后可以明确获益的危险因素，如高血压、心脏病、血脂异常、糖尿病、无症状颈动脉狭窄、超重与肥胖、缺乏身体活动、饮食和营养、吸烟、饮酒等，以及一些干预后可能潜在获益的危险因素，如高同型半胱氨酸血症、代谢综合征、高凝状态、口服避孕药、偏头痛、炎症与感染、阻塞性睡眠呼吸暂停、绝经后激素治疗及药物滥用等。
（二）缺血性卒中的病因
按照TOAST病因分型，缺血性卒中的病因可以分为5大类，包括大动脉粥样硬化、心源性栓塞、小血管闭塞、其他可确定的病因、不能确定的病因。
（三）缺血性卒中的发病机制
1.栓塞机制：包括动脉源性栓子、心源性栓子和反常栓子3大类。
2.血流动力学机制：在脑大动脉严重狭窄或闭塞的基础上，当血压明显下降或血容量不足时，病变脑血管供血区出现脑血流灌注不足，从而导致缺血性卒中。
3.其他发病机制：包括血管痉挛、血液学异常、机械压迫等。
三、识别、诊断与转诊
缺血性卒中急性期救治可以分为院前、急诊和住院治疗3个部分。院前救治涉及6个环节，即院前教育、急救响应、现场评估、现场处置、转运和衔接。由于缺血性卒中的治疗时间窗很短，要求将患者尽快转运到有条件进行静脉溶栓和/或血管内介入治疗的上级医疗机构。因此，必须提高基层医生对卒中的准确识别和及时转诊能力，以缩短患者发病到治疗的时间（onsettotreatmenttime，OTT）。
（一）缺血性卒中的识别
缺血性卒中识别可以分为简易识别法、专科识别法和影像识别法。重点掌握简易识别法，有能力者可以尝试掌握专科识别法及影像识别法。简易识别法包括：
1.BEFAST试验：B（balance）是指平衡，表现平衡或协调能力丧失，突然出现行走困难；E（eyes）是指眼睛，表现突发的视力变化，视物困难；F（face）是指面部，表现面部不对称，口角歪斜；A（arms），是指手臂，表现手臂突然无力感或麻木感，通常是出现在身体一侧；S（speech）是指语言，表现言语困难、理解困难；T（time）是指时间，上述症状可能意味着出现卒中，请勿等待症状自行消失，应立即拨打“”获得医疗救助。
2.FAST试验（面-臂-语言试验）：F（face），指出现面瘫、口角歪斜；A（arm），指出现肢体无力；S（speech），指出现言语困难；T（time），指要有“时间就是大脑”的理念，一旦怀疑卒中，应尽快转诊。
3.“中风1-2-0”：是FAST试验的中国表述方法，1为看一张脸，出现口角歪斜；2为看两只手，出现肢体无力；0为聆听语音，出现言语困难。“”则代表一旦怀疑卒中的诊断，需要启动急救响应流程，及时转诊。
