原创李广智上海精神卫生飘扬的绿丝带
导报专栏
主办：上海市医学会精神医学分会
上海市心理卫生服务行业协会
上海市预防医学会社会医学专委会
承办：徐汇区精神卫生中心
美国第32任总统富兰克林德拉诺罗斯福是美国历史上唯一的一位残疾人总统，四次当选，任职长达13年。他在驾驭政府与时代方面有着无与伦比的胆略和才能，由于他在内政方面的伟大建树和在与法西斯斗争中的不朽功绩，而被世人公认为同华盛顿、林肯相比肩的美国历届伟大的总统。他从一个带点贵族气的政坛新手成长为一位臻于完美的政治家的历程。他任总统期间，美国人民经历了经济大萧条，罗斯福建立了福利国家模式，给亿万人们带来希望；把孤立主义美国变成世界大联盟的领导者；在他的提倡和支持下，建立联合国，为反法西斯战争的胜利作出了卓越的贡献。
病魔缠身
鲜为人知的是，总统的健康状况堪忧。任职期间，一直与病魔抗争。
不久前，美国神经专家史蒂芬罗马佐和新闻记者埃里克菲特曼经过5年的深入调查，合作出版了一本名为《罗斯福的“致命”秘密》的著作。书中披露，在“珍珠港事件”发生前，罗斯福就已经患上了绝症——一种名叫黑素瘤的致命皮肤癌。4年间，黑素瘤慢慢地从他的左眼眉扩散，最终形成恶性肿瘤，导致他在年4月12日突然死亡。而长期以来，人们普遍认为罗斯福系因突发脑溢血死在任上。
从二战期间拍摄的众多照片中，罗马佐和菲特曼发现了罗斯福总统皮肤病变的迹象，在他晚年，左眼出现了各种“可怕的”问题，据分析是右脑部被病毒破坏之后所引起的视觉神经瘫痪。年3月1日罗斯福在国会发表演讲的影像资料是重要佐证。很多人都对他的容貌感到震惊，他看上去又老又虚弱（当时实际年龄只有63岁），讲话无力，他几乎无法看清楚讲稿的边缘部分，而且不时出现语病。这段影像显示，“总统不仅左侧视力缺失，他的右脑功能也现出了障碍”。
外科专家哈里戈德史密斯详细查阅了罗斯福总统在战时所拍的照片，发现罗斯福的左眼部以及眼皮看上去都有损伤，根据经验判断，罗斯福很可能患上了皮肤癌。世界知名的皮肤病理学家伯纳德阿克曼也持同样的观点。有确切资料显示，罗斯福在年至年间拜访过美国多位癌症治疗专家。在罗斯福死后，尸体没有进行公开检查，其医疗档案也神秘失踪了。
雅尔塔会议期间
《病夫治国》记载：年2月3日，会谈前夜，距雅尔塔最近的萨基机场上，他一下机场，“他的面貌使我大吃一惊，”“脸色难看，布满皱纹，反映出一种极度的疲劳。他皮肤发灰，好像半透明似的。”
一个玻璃做成的人，说话声音微弱。他与周围的人是多么的不同。
这些征候，医生看得出来，有时医学上的外行也看得出来。此外，霍顿中尉注意到罗斯福总统比人们预料的要消瘦得多。宽大的黑色斗篷裹着他，使他更显苍白。当斗篷张开的时候，他们看得很清楚，他的衣服是晃里晃当的。他喜欢穿领口不紧的衣服，这时，用不着解开领子，就能把手伸进去，直至胸脯。他冷得发抖，神情沮丧，仿佛是个影子，显然正在危险之中。他的身体的衰弱没有逃过英国首相的眼睛：“他已经没有他的权力所需要的体力了。”
晚年抑郁影响认知
最新一期的《星期日泰唔士报》却爆出了惊人内幕——导致罗斯福总统在雅尔塔会议上把大片东欧土地拱手谦让给斯大林的恰恰是他那糟糕的健康原因,据他身边的医生透露,总统当时精神抑郁症发作,甚至神志不清。
提出这一观点的是美国一位名叫艾伦萨勒里安(AlenSalerian)的精神病学家,他曾担任过FBI首席精神病学顾问。艾伦萨勒里安仔细研究了罗斯福总统的那份被细心珍藏了50多年之久的病历,目击人的评说以及大量关于罗斯福总统的传记后得出结论,罗斯福总统曾患有严重的抑郁症,而这种抑郁症是罗斯福总统年患上的脊髓灰质炎留下的后遗症。在罗斯福总统晚年,这种抑郁症随着他的工作强度和年龄的增加而不断复发,时常折磨着罗斯福总统。据当年任白宫助手的查尔斯保伦证实,就在雅尔塔会议前半个月,一次他走进总统办公室，发现罗斯福总统当时迷迷糊糊,人已经神志不清,甚至口吐白沫昏迷达30分钟之久。显然那时病魔就已经严重侵蚀了罗斯福的身体。
接下来的年2月至11月间,第二次世界大战时盟国首脑的最后一次会议在苏联的雅尔塔召开。美英苏三国巨头罗斯福、邱吉尔和斯大林出席了这次历史盛会,就二战结束后东西方两大阵营的划界或者是“欧洲的重新划分”(萨勒里安的说法)进行讨价还价，雅尔塔会议后两个月，罗斯福便在任期内病逝。勒里安的研究还表明,就在雅尔塔会议进人最后的实质性阶段,罗斯福的精神抑郁症又一次复发,结果,在会议结束时,他竟然将包括捷克斯洛伐克、匈牙利和波兰的大片东欧土地都“拱手”让给了斯大林。萨勒里安的观点似乎与当年出席雅尔塔会议的丘吉尔私下的看法不谋而合,当时邱氏认为——当欧洲大陆被瓜分时,一个强大的美国总统可以将捷克或者匈牙利从俄罗斯人的统治下拯救出来。
研究罗斯福总统历史事迹多年的南加州大学历史系讲师安德鲁乔森表示,对于老盟友为何如此“慷慨”地在雅尔塔会议上向老对手苏联让出这么大的版图,当年与会的邱吉尔首相也真不明白。这个问题的谜底也许只能是罗斯福总统当时确实身心异常疲惫,而在无形中受到国务院中亲苏集团的影响。
抑郁发作损伤认知功能
情感低落常会影响患者的认知功能。认知症状：主要表现为近事记忆力下降、注意力障碍,抽象思维能力差、学习困难，空间知觉、眼手协调及思维灵活性等能力减退。许多抑郁障碍患者会描述自己注意力不集中、容易分心、信息加工能力减退、对自我和周国环境漠不关心。
既往认为这种抑郁性认知损害有些是一过性的,尤其是注意范围、注意力集中程度、记忆储存和再现能力等。神经心理测验或全面的精神检查可以发现这些认知损害表现。当抑郁症状缓解后这些一过性认知功能损害可恢复到病前正常水平。但最新研究发现某些认知症状即使在患者抑郁情绪恢复以后仍存在一定损害,不随抑郁症状的缓解而缓解。因此有学者提出认知功能损害可能是抑郁症的一种特征性症状,其与抑郁症的关系仍需进一步探究。需要注意的是,老年抑郁患者的情感症状可不典型,就诊时可能以认知损害为特征,严重者可达类痴呆程度,容易被误诊。因此,对于表现为类痴呆症状的患者，需要仔细识别和治疗潜在的抑郁障碍。
参考文献
1.（美）简爱德华史密斯，李文建译.罗斯福传.武汉：长江文艺出版社，年第1版.
2.（法）皮埃尔?阿考斯，（瑞）皮埃尔?朗契尼克.病夫治国.上海：华东师范大学出版社，年版.
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4.金煜.盘点患精神病的历史名人：林肯丘吉尔严重抑郁.新京报，.8.14.
5.支林魁，郝晓梅.罗斯福病中“丧权”.北京：《人民文摘》（人民日报出版社主办），年第十一期.
6.沈渔邨.精神病学.第5版，北京：人民卫生出版社，.
7.陆林：沈渔邨精神病学.第6版，北京：人民卫生出版社，.
