北京中科白癜风医院诈骗曝光 https://m-mip.39.net/baidianfeng/mipso_5154116.html今天这篇文献来源于杜惠兰教授。作者为河北中医学院陈静、管凤丽。杜惠兰教授
医学博士，二级教授、主任医师，博导
河北中医学院副院长
中华中医药学会妇科分会主任委员
中国中西医结合学会常务理事
妇产科专业委员会副主任委员
世界中医药联合会妇科分会副会长等
杜惠兰辨治盆腔炎性疾病后遗症临床经验盆腔炎性疾病（pelvicinflammatorydiseases,PID)是指女性上生殖道及其周围组织的一组感染性疾病，主要包括子宫内膜炎、输卵管炎、输卵管卵巢脓肿、盆腔腹膜炎。PID常因治疗不彻底容易迁延反复，形成盆腔炎性疾病后遗症(sequelaeofPID,SPID)，即PID的遗留病变，主要症状为反复发作的下腹坠胀疼痛、腰骶酸痛。据一项回顾性报道，已婚妇女中生殖道总感染率高达27.02%，其中PID为12.11%。根据本病的临床表现，将其归属于“妇人腹痛”“带下病”“腰痛”“癥瘕”“不孕症”等范畴。杜惠兰教授系第六批全国老中医药专家学术经验继承工作指导老师，河北省名中医，享受国务院特贴专家，杜教授从医30余载，擅长治疗各种妇科疾病，疗效显著，笔者有幸跟随左右，现尝试将其治疗SPID的诊治思路及杜教授的治疗体会分享一二。
1.病因病机
SPlD的总病机为风、寒、湿、热或虫*等邪气内侵，与冲任气血相博，淤结于胞宫，日久致气阴耗伤，属虚实错杂、本虚标实之病。经行产后，血室正开，余邪未尽，正气未复，气血阻滞，湿热淤血稽留于冲任胞宫；七情内伤，脏气不宣，肝气郁结，或外感湿热之邪，余*未清，滞留于冲任胞宫，气机不畅，瘀血内停，脉络不通；素体阳虚，下焦失于温煦，水湿不化，寒湿内结，或寒湿之邪乘虚侵袭，与胞宫内余血浊液相结，凝结瘀滞，以上情况均可导致小腹疼痛、带下不止；七情所伤，血行失畅，或外邪内侵，稽留于冲任胞宫，气血阻滞，瘀血内停，日久则肾中阴阳耗损，精血不足，肾气亏虚无力推动血行，从而加重冲任瘀阻，致腹痛日久、缠绵不愈。因此，本病为外邪与气血搏结，滞留千胞宫的本虚标实之证。
2.诊治思路
2.1早诊断，早治疗SPID多为急性盆腔炎治疗不及时或用药不彻底导致，当患者出现下腹压痛、宫颈举痛、体温升高等症状要尽早检查阴道分泌物、超声等以明确诊断，必要时行腹腔镜检查，选择广谱抗生素，病原学检查未出来前应结合经验治疗，后期根据药敏结果及时个体化足疗程用药，以截断病势，避免发展为SPID。2.2清实邪，补脾肾风寒湿热虫*趁机体气血虚弱入侵胞宫脉络，非清法不能祛邪，久病耗伤气血，非补法不能治本，故本病可因实致虚，因虚促实。杜教授遵循审证求因，审因论治的原则，以清湿热、行气滞、活瘀血等清实邪法以治标。肾为先天之本，主藏精，脾为后天之本，主化源，若肾虚精不化血，脾虚气血乏源，则正气益加亏虚，更致病程绵延难愈，杜教授以补脾肾，益气血、充正气等补法以治本，标本兼顾，清补结合。本病多迁延日久，久病入络，杜师擅用三棱、水蛭等活血消癥药以达化瘀通络之效。
3.辨证用药规律
3.1湿热瘀结证症见下腹隐痛或疼痛拒按，痛连腰骶，低热起伏，经行或劳累时加重，带下量多，色*，质粘稠，胸闷纳呆，口干不欲饮，大便溏或秘结，小便*赤；舌红，苔*腻，脉滑数。采用银甲丸加减，常用药物有金银花、连翘、红藤、蒲公英、生鳖甲、茵陈、升麻、紫花地丁、生蒲*、椿根皮、大青叶、琥珀末、桔梗等。若脓肿，加五味消*饮。若脓肿但无明显热象者，酌加生薏仁、制附片、败酱草、路路通、皂角刺。3.2气滞血瘀证症见少腹胀痛或刺痛，经期或劳累后加重，经血量多有块，瘀块排出则痛减，带下量多，婚久不孕，经前情志抑郁，乳房胀痛；舌紫黯，有瘀点瘀斑，苔薄，脉弦涩。采用膈下逐瘀汤加减。常用药物有五灵脂、当归、川芎、桃仁、丹皮、赤芍、乌药、延胡索、香附、红花、枳壳、甘草。若体质强盛者，酌加三棱、莪术；乳房胀痛者，加青皮、郁金、川楝子、香附以疏肝理气。3.3寒湿瘀阻证症见下腹冷痛或坠胀疼痛，经行腹痛加重，得热痛缓，经行延后，量少色黯，带下淋漓，婚久不孕；舌质黯。苔白腻，脉沉迟。采用少腹逐瘀汤加减。常用药物小茴香、干姜、延胡索、没药、当归、川芎、肉桂、赤芍、蒲*、五灵脂。若阳虚阴寒内盛不孕，加附子、紫石英、淫羊霍、巴戟天等；若白带增多者，酌加*参、白术、薏苡仁；有包块者，酌加皂角刺、三棱、莪术；若湿瘀互结导致不孕或形成包块，可选用桂枝茯苓丸加减，若积水严重，酌加水蛭、莪术等。3.4气虚血瘀证症见下腹部疼痛或结块，缠绵日久，痛连腰骶，经行加重，经血量多有块，带下量多，精神不振，疲乏无力，食少纳呆；舌淡黯，有瘀点瘀斑，苔白，脉弦涩无力。采用理冲汤加减。常用药物有生*芪、*参、白术、山药、天花粉、知母、三棱、生观内金、莪术。3.5血瘀肾虚证症见下腹坠痛或刺痛，腰骶酸痛，经行腰腹疼痛加重，带下量多，色白或*，经血色黯有块，神疲乏力，面色晦暗；舌质黯，或有瘀斑瘀点，脉沉涩。采用膈下逐瘀汤加丹参、续断、桑寄生。常用药物同气滞血瘀。若腰痛明显者，加桑寄生、续断、狗脊。若血瘀肾虚造成不孕或包块，应用金匮肾气丸合桂枝茯苓丸加减。
4.治疗体会
4.1内外同治，多法并用SPID病程长，易复发，治疗可口服中药、中药保留灌肠与中药外敷、电疗等物理疗法相结合，通过口服中药的或清或补，灌肠的局部治疗和烤电促进药物吸收，能够起到内外同治、多管齐下，缩短治疗时长、有效减轻症状的作用。4.2补虚祛邪，动态辨证SPID迁延不愈，反复发作可造成脾虚、气虚和肾虚等，治疗要兼顾补虚；辨证有湿热、寒湿、气滞、血瘀等邪气时，治疗以祛邪为主，故本病重在辨证，兼顾补虚和祛邪。临床上还需动态观察病情变化，当病机发生改变要及时调整治疗原则，避免矫枉过正。
4.3调畅情志，心理疏导
本病约25%的患者有反复发作病史，慢性盆腔痛及输卵管性不孕给患者造成较大困扰，生活质量差，患者常因病致郁，出现情志不舒，或暴躁或忧郁，临床用药注意适量添加疏肝理气解郁中药，多倾听患者诉求，给患者行心理疏导可改善其焦虑情绪，有利于减少病情复发。4.4疗程足够，准备充分本病属慢性疾病，临床治疗周期较长，尤其是输卵管阻塞和积水，应提前给患者做心理安抚，做好充分的心理准备，保证治疗时长并避免诱发因素可减少复发次数，提高患者生活质量。4.5监控妊娠，及早安胎SPID患者可因疾病造成输卵管阻塞性不孕，且多为育龄期盆腔炎性不孕女性的主要诉求，治疗过程中应用祛湿逐瘀中药有疏通输卵管功效，但因治疗时间短或患者个体因素易造成输卵管通而不畅，故要实时监测，一旦月经推迟，需排除妊娠相关疾病，确定妊娠要立刻停用三棱、莪术、皂角刺等峻猛伤胎药物，及时行超声检查，排除宫外妊娠后及时保胎治疗。编者按：SPID很大程度是由于PID没有根治或处理得当导致的，一旦从PID转化为SPID则会导致病情迁延日久、缠绵不愈，轻则导致长期慢性盆腔痛，重则则会导致不孕症。故在对待女性盆腔炎时必须把握好重要的时间节点，同时在进行治疗时实时监控患者是否受孕，一旦受孕则需立刻停止使用峻猛伤胎的药物。杜教授的分享非常系统地将不同证型、不同症状的病人的诊治方法非常系统的阐述清楚了，非常值得各位医学同道的学习和借鉴。预览时标签不可点收录于话题#个上一篇下一篇
