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我国目前近视人口已达6亿，也就是将近一半的国民是近视眼，其中17岁青少年近视率高达85%，因此，高考结束也是“近视手术”高峰期，今年3月两会代表全国政协委员史伟云教授、医院王雁教授、医院李莹教授、医院白继教授、蔡司中国区医疗业务负责人刘永华先生在“全国两会”眼健康需求中，提出聚焦眼健康需求，倡导近视科学矫正。
那么权威专家都在提倡的“近视手术”到底是否安全？有没有后遗症？全飞秒、半飞秒、晶体植入到底如何选择呢？
近视的产生
近视形成的原因目前还不完全清楚，已知的因素包括遗传因素和环境因素。
01
遗传因素
大量文献研究表明，近视是具有一定遗传性的，大多出现在高度近视和高度散光的家庭。
02
环境因素
环境因素较复杂，如用眼距离过近，近视力活动过多，照明光线不足，户外活动缺乏，睡眠不足以及营养不良等。
近视手术类型
目前，常见的手术方式有2种：角膜激光手术和晶体植入手术，今天我们来聊一聊角膜激光手术，它又分为几种常见方式：
激光手术原理
人类的角膜结构上分为5层，有上皮层，前弹力层，基质层，后弹力层和内皮层，其中角膜上皮层是可再生的，我们可以将角膜比作一个汉堡，最表面的上皮层和最下的内皮层是面包，弹力层是生菜，中间基质层麦辣鸡腿，正常基质层占总厚度的90%，那这就是个皮薄肉厚的超级大汉堡，而激光矫正近视的原理，是利用激光切削掉一部分角膜基质组织（透镜），也就是把鸡腿肉剔掉一块。至于怎么剔，就涉及了角膜激光的几种类型：
01
全飞秒：SMILE
在做全飞秒手术的过程中，医生通过操作杆让平躺的病人的眼球注视到机器的指示灯，机器的负压环会慢慢靠近并吸住眼球，这时飞秒激光开始扫描，24s的时间，在角膜层间雕刻出一个透镜，接着，主刀医生会从一个2mm的角膜切口，将这个雕刻出来的透镜分离并抽取出来，手术就结束了。用我们的汉堡来演示，就是用一双筷子伸到里面把肉剔出来。
02
半飞秒：LASIK
当下的半飞秒通常指飞秒激光的LASIK，先后会用到2种激光，首先，飞秒激光会在角膜表层切出一个角膜瓣，接着医生将患者切换到准分子激光下，通过显微器械掀开角膜瓣，继续用准分子激光扫描基质层，不同于飞秒激光的扫描，准分子激光扫描时，基质层随之消融，无需再做取透镜的步骤，医生把角膜瓣盖上，手术结束，而切口则自行愈合。拿汉堡来演示就是先把表面的面包、生菜和肉掀开，然后一口咬掉一块肉，再把面包盖回去。
03
表层手术：T-PRK、Smart、LASEK
T-PRK、Smart的表层手术过程没有器械接触，准分子激光直接从表层开始扫描消融就结束，通过自身修复长出新的上皮，形象地来说就是一口把面包、生菜和部分鸡腿吃了。而LASEK则是先将角膜上皮分离掀开，再用准分子激光扫描消融，最后把角膜上皮瓣覆盖，等待愈合，这个手术方式保留了原本的角膜上皮，是把汉堡表面的面包掀开之后，再一口吃了生菜和部分鸡腿，最后还是把面包盖回去。
手术风险
任何手术都有一定的风险性，角膜激光手术也存在一些风险，如：
01
干眼症
术后干眼症或干眼症加重，由于角膜神经末梢被切断，术后可能出现干眼症状或加重；
02
夜间眩光
部分暗瞳较大的患者可能出现或加重，一般术后1-2个月会逐渐适应或消失；
03
视力回退
准确来说是近视度数可能又加深了，有一部分病人屈光度高，角膜平坦，用眼过度，术后数年可能出现低度数增长，因此手术虽然可以矫正已有屈光度数，但术后仍然需要注意避免过度用眼；
04
感染
激光手术是微创手术，即便如此，如果术后护理不当，仍然存在感染风险，谨遵医嘱用药，并正确护理，都是可以避免的；
05
圆锥角膜
这是一种患病率较低的疾病，一般术前筛查与评估的过程中即可发现是否存在圆锥角膜风险，若存在风险医生也会建议不做激光手术，极少数患者无法筛查出患病趋向，术后若干年可能会出现圆锥角膜，医院的详细筛查和术后的随访都至关重要；
06
角膜瓣移位
通常发生在半飞秒术后，由于拳击、肢体碰撞、异物砸伤等冲击力较强的撞击导致，因此做了半飞秒的患者，进行剧烈运动时一定要时刻保护好眼睛不受撞击。
术前准备
了解了手术方式，那么术前患者需要准备什么呢，首先术前需要做一套详细的检查和评估，而在做这些检查前，建议提前1周停戴隐形眼镜，提前2周停戴美瞳，RGP和OK镜则需停戴1个月和3个月，尽量保持眼睛放松，避免疲劳用眼，有干眼症的患者，建议先咨询医生，看是否需要治疗一段时间后再做术前检查，保证术前检查的精准性。另外，特别提醒的是，术前检查需要散瞳，请务必不要单独开车前往。
温馨提醒：
如果你正在犹豫是否进行近视手术，医院进行充分的术前检查、术前评估，了解手术的过程与风险，确认自己的心理是否能够承担最严重的后果，在医生专业的建议下，谨慎做出适合的决定。
（图片源于网络）
供稿：上海市医学会激光医学专科分会
作者：陈轶卉医院
审核：邹俊上海市医学会激光医学专科分会副主任委员
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