有位50多岁的朋友问华子，他检查脑CT的时候发现了腔隙性脑梗塞，有没有什么危险，他要不要吃药？华子说，腔隙性脑梗塞简称为“腔梗”，是否需要用药治疗，主要得看导致疾病的原因。
腔梗与真正的脑梗塞并不完全相同，虽然在CT片子上表现出来的与脑梗塞的特征相似，但发生机理并没有被完全地弄清楚，在五十岁以上的人群中，腔梗是一个很常见的现象。
一、腔梗是不是脑梗塞
很多人问华子，腔隙性脑梗塞是不是脑梗塞？这个问题没有明确的答案，因为腔梗与真正的脑梗塞不太一样。因为脑梗塞指的是大脑中的动脉发生了堵塞，使得大脑功能区的神经细胞死亡，造成功能障碍，70%的脑梗塞会留有后遗症。
而腔梗，大多数发生在大脑中微小的穿支动脉，直径不足1毫米，会造成几毫米左右的微小缺血灶，很少会发生在功能区，大部分都没有症状，即使有症状也很微小，很快就会恢复，很少会有后遗症。
而且还有观点认为，有些腔梗可能是由于年龄的老化，血管与脑组织发生萎缩，两者的间距增大。这种血管与脑组织间的空隙，在影像学上的表现，与脑梗塞后遗留的病灶空洞很相似，但实际上并不一定是血管发生了堵塞。
所以说，腔梗的发生机理没有完全确定，而且与年龄呈正相关，年龄越大，腔梗发生率就越高。现在倾向于把腔梗看作是一种血管老化的表现，而不是一种疾病，在用药治疗上，与真正的脑梗塞并不一样。
二、脑梗塞有确切的病因
真正的脑梗塞有确切的病因，主要是动脉粥样硬化与房颤造成的。对于前者，需要用他汀类药物、阿司匹林治疗；对于后者，需要用抗凝药物进行治疗。治疗目的，是为了预防脑梗塞复发。
很多有腔梗的人，并没有明确的动脉粥样硬化或是房颤。只是由于出现了头痛、医院检查，而发现了陈旧性的腔梗病灶，就会按照脑梗塞的方式进行治疗。但实际上，有些人的症状是焦虑、劳累等原因，导致的血管痉挛或是神经性的头痛、头晕。如果没有动脉粥样硬化或是房颤，使用他汀、阿司匹林或是抗凝药物治疗意义不大。
三、要看病因决定是否用药
使用药物时，除了药效带来的获益，还有药物不良反应的风险。只有获益大于风险时，才建议进行药物治疗。不然可能会造成过度治疗，加大用药风险。
有腔梗的人，要看是否患有高血压、高脂血症、糖尿病等“三高”；要检查颈动脉是否有斑块，以及斑块的类型；要检查眼底动脉，看是否出现硬化；检查心脏，是否有房颤。结合患病时间的长短，病情的严重程度，判断风险后，再考虑用药。
有动脉粥样硬化或是房颤者，除了用药对“三高”进行控制，还要使用相应药物进行治疗，预防脑梗塞的发生。如果没有动脉粥样硬化或是房颤，那么只针对“三高”进行治疗，控制好血压、血脂、血糖即可。
没有“三高”的人发生腔梗可能与吸烟、甘油三酯升高相关，所以吸烟者一定要戒烟，而甘油三酯与饮食习惯密切相关，要少吃大鱼大肉，多吃蔬菜、粗粮，就可以很好地控制甘油三酯了。控制好体重，保持规律运动，不必吃药，只需要健康的生活方式就可以预防心脑血管疾病的发生。
总结一下，腔隙性脑梗塞的致病机理没有完全清楚，发生率主要与年龄相关，与真正的脑梗塞不完全一样，需要查清病因后再选择用药，避免过度治疗。病因诊断、风险评估以及用药选择，都需要在医生指导下进行，不要自行用药。对用药有疑惑，要及时咨询医生或是药师，我是药师华子，欢迎