关于办理年特殊病种门诊医疗的通知
县城乡居民和城镇职工各参保对象、各协议定点药店、定点医疗机构：
为保障参保人员的医疗待遇，经研究决定，我县年城镇职工和城乡居民特殊病种工作将于年10月9日启动，现将有关事项通知如下：
一、城镇职工及城乡居民特殊病种范围（共43种）
1、恶性肿瘤（门诊放疗、化疗）；2、慢性肾功能不全（非透析治疗）及门诊透析治疗；3、肝脏、肾脏、心脏瓣膜、造血干细胞移植术后的抗排异治疗（器官移植术后）；4、高血压三期；5、糖尿病；6、冠心病；7、脑血管意外（包括脑梗死、脑出血、蛛网膜下腔出血）后遗症康复治疗；8、血友病；9、精神分裂症；10、肺结核；11、系统性红斑狼疮；12、慢性再生障碍性贫血；13、肝硬化（失代偿期）；14、苯丙酮尿症（限0-14岁）；15、帕金森氏病；16、肺心病（出现右心衰者）；17、风湿性心脏病；18、哮喘或喘息性支气管炎；19、类风湿关节炎；20、慢性活动性肝炎；21、原发性血小板减少性紫癜；22、多发性硬化症；23、重症肌无力；24、肝豆状核变性；25、多发性骨髓瘤；26、系统性硬化病；27、中枢神经系统脱髓鞘疾病；28、垂体瘤；29、克隆病；30、癫痫；31、慢性心力衰竭；32、阿尔茨海默病（老年痴呆）；33、泛发性银屑病；34、慢性丙型肝炎；35、儿童脑瘫康复治疗（1-7岁）；36、肺动脉高压；37、地中海贫血；38、慢性阻塞性肺疾病；39、恶性肿瘤（康复治疗）；40、晚期血吸虫病；41、尘肺病（非工伤保险）；42、普瑞德威利综合症（小胖威利症）；43、肾病综合症。
二、办理对象：即为年城乡居民（限全家参保）和城镇职工参保对象（且符合以上病种相关要求）。
三、报送资料时间
城镇职工及城乡居民特门报送资料时间均为年10月9日至12月15日（节假日除外），逾期不再受理。
四、报送资料地点：县政务中心三楼B区19-23号窗口
五、报送时须提交资料
1、本人或直接监护人提出申请；2、身份证或社保卡复印件以及一寸免冠照片一张；3、医院住院病历资料（病历首页、入院记录、出院记录、疾病诊断证明书原件、原始门诊病历记录、近期与申报疾病相关检查报告单原件），医院出具的所医院病案管理部门公章；近期与申报疾病相关检查报告单的具体时期参见《衡阳市基本医疗保险特殊病种门诊纳入标准》。城乡居民还需出具筹资收据复印件。
六、注意事项
1、特门评审资料原则上限本人提交，对于因病（残）不能到现场提交的，可委托其亲属代办。禁止协议定点药店及定点医疗机构代送特门资料，对于那些不听劝告，屡教不改的将终止其定点协议。
2、属于特殊病种范围且资料齐全的予以受理。符合特殊病种范围，但资料不齐全的，一次性告知需补充的全部资料，补齐资料且在受理期限内的，可予以受理。不符合特殊病种范围的、或检查结果显示未达到《衡阳市基本医疗保险特殊病种门诊纳入标准》的不予受理。
3、特殊病种门诊医疗待遇按月管理，不跨月、不结转，一月一结，当月有效，超过限额部分基金不予支付。
4、特殊病种门诊透析治疗、器官移植术后、精神分裂症、血友病按月核准，从申请日开始享受相应待遇，上述四类疾病均在县医保局待遇保障股认定；城乡居民精神分裂症患医院医院认定。
5、城乡居民脑瘫、慢性粒细胞白血病、耐多药肺结核，这三类患者均于10月9日至12月15日在县政务中心集中受理。
6、在享受特殊病种门诊医疗待遇期间因病住院，从出院后的下月起停止享受待遇3个月，到期后待遇自动恢复。门诊透析治疗、器官移植术后、精神分裂症、血友病急性出血期治疗除外。
7、特殊病种门诊医疗费用在限额范围内，职工医保特门患者自付20%，职工尿毒症患者自付12%；城乡居民特门患者自付30%，精神分裂症患者无个人自负。
8、患有多种疾病者，只可申请一个病种;所有特门患者可自主选择一家定点医疗机构或一家定点药店。
9、年特殊病种评审通过人员，请持身份证、当月报纸或当月日历拍照到医保局待遇保障股进行认证，认证通过者继续享受年特殊门诊。认证时间：10月9日至12月30日，逾期不再受理。
10、医院必须为每一名特殊病种患者建立个人专用档案，每次就诊购药记录，包括就诊时间、药品名称、规格、剂量、数量、用法及处方和电脑小票。
11、参保人员以欺诈、伪造证明材料或其它手段骗取特殊门诊医疗待遇的，在12个月内不得再次申请特殊门诊医疗待遇，并根据《中华人民共和国社会保险法》第八十八条规定，责令退回骗取的医疗保险基金，并取2倍以上5倍以下的罚款。
12、定点医药机构以欺诈、伪造证明材料、串换药品或违反政策规定等手段骗取特殊病种门诊医疗待遇的，依据《中华人民共和国社会保险法》第八十七条规定，责令退回骗取的医疗保险基金，并取2倍以上5倍以下的罚款；解除医疗服务协议；直接负责的主管人员和其他直接责任人员有职业资格的，依法吊销其执业资格；涉嫌犯罪的，移交司法机关处理。
如有违规行为，欢迎举报，举报（基金监管股）（待遇保障股）
衡南县医疗保障局
年9月15日
来源：衡南新闻网