TUhjnbcbe - 2024/10/9 9:52:00
一个多月前，小伟（化名）因一次普通的感冒后突然讲话含糊、四肢乏力、意识不清入院，接诊后，医院启动多学科会诊，成功“锁定”了造成小伟昏迷不醒的原因是“Bickerstaff脑干脑炎”，这是一种免疫介导的神经系统罕见病。后来，经过该院救治团队的努力，成功“唤醒”了小伟。感冒后突然昏迷，确诊罕见脑炎年后几天，15岁的小伟出现了咽痛、感冒的症状，平时身体健康的他没在意，以为这次也只是普通感冒。可是，就在感冒第二天，他就出现了讲话含糊不清、四肢乏力的症状，家人医院治疗。但小伟的病情并没有好转，甚至持续进展恶化。第三天，小伟就出现了神志不清，家人见状心急如焚，立即将他转送至医院。急诊医生了解了小伟的病情后，将他收入神经内科。入院后，该院神经内科副主任医师邱素丽立即带领专科医生为小伟进行了详细的神经系统检查，发现小伟处于浅昏迷状态，躁动不安，四肢对称性弛缓性瘫痪。“患者检查了颅脑MRI没有发现异常病灶，可以排除急性脑血管意外的可能。”邱素丽分析道。那究竟是什么“怪病”让小伟持续昏迷？带着疑问，邱素丽组织神经内科团队开展了紧急的详细的讨论，结合小伟的“感冒”病史及临床表现，综合评估病情后，神经内科医生考虑认为，小伟极有可能是自身免疫介导的神经系统疾病—“吉兰﹣巴雷综合征特殊变异型：Bickerstaff脑干脑炎”，该病极为少见，病情危重。为了进一步明确诊断，与小伟家属沟通后，神经内科副主任医师刘肖在入院当天即为小伟实行了腰椎穿刺术送检脑脊液，最终确诊小伟确实是患了“Bickerstaff脑干脑炎”。揪出病因后，仍不能放松。接下来，为改善小伟的临床症状及防止病情持续恶化，神经内科治疗团队将患者转入重症监护二区接受血浆置换治疗。“一旦确诊GBS，要尽快启动免疫治疗。”邱素丽说，免疫治疗主要包括静脉免疫球蛋白和血浆置换，“从远期效果来看，两种治疗手段是一样的，但是血浆置换起效会更快。”经过5轮的血浆置换、近两周的治疗，小伟逐渐清醒，症状得到缓解后，转回普通病房，进行康复训练。近日，小伟恢复了讲话、吞咽、自行行走的功能，并康复出院。治疗及时，没有遗留明显的后遗症邱素丽介绍，吉兰﹣巴雷综合征（GBS）是一种免疫介导的急性炎性周围神经病，通常急性起病，在发病前4周内常见有上呼吸道感染和腹泻。“小伟就是上呼吸道病毒感染后出现的。”邱素丽说，吉兰﹣巴雷综合征的发病机制为，机体感染后由于异常的免疫反应，产生抗体与外周神经的神经节苷脂交互反应，造成神经髓鞘脱失或者轴索损害，从而引起一系列临床表现，主要症状是肢体肌肉无力。简单来说，就是身体里的保护细胞因为识别错误，攻击了正常的人体神经组织，导致了疾病发生。而我们身体的神经就像是身体的“电线”，它的受损会让它所支配的运动、感觉、自主神经出现异常。大多数病人经积极治疗后预后良好，吉兰﹣巴雷综合征一般在治疗后数周至数月内恢复正常，少数患者会遗留后遗症，但仍有3％左右的病死率。“从检查和临床表现看，小伟没有遗留明显的后遗症，这也得益于患者就诊和治疗都很及时。”邱素丽说，对于该病要早发现、早治疗，尽早控制疾病的进展，降低残疾的风险。因此，邱素丽提醒，当感冒后出现对称性肢体乏力或脑神经损害症状，一定要警惕吉兰巴雷综合征，及时到神经内科专科就诊排查，争取尽早接受治疗。她表示，当感冒后出现以下症状需要警惕。肢体无力是GBS最突出的临床表现，大多数为渐进性对称性上下肢无力，严重者可引起呼吸肌无力，导致呼吸麻痹；感觉障碍，多有肢体感觉异常，如麻木、刺痛、不适感等，感觉缺失或减退呈手套样、袜子样分布；脑神经损害：多见于双侧周围性面瘫（表现为：面部表情肌瘫痪、额纹消失、不能皱眉），还可出现声音嘶哑不清、吞咽困难、饮水呛咳；还有一些特殊类型表现为步态不稳、视物成双、意识障碍等。陈之瑜刘秋宜通讯员邱素丽彭可明点击图片，一键报料↓↓↓陈之瑜南方报业传媒集团南方+客户端