一、理赔条件
指定医疗机构：“中华人民共和国境内（不包括香港、澳门、台湾地区）二级（含）医院或医保认可的医疗机构（不包括其附属的国际医疗、特需医疗、贵宾医疗、外宾医疗或者相类似的部门和科室），且应符合下列条件：
①有合法营业执照；
②设立的主要目的为向受伤者和患病者提供留院治疗和护理服务；
③有合格的医生和护士提供全日二十四小时的医疗和护理服务；
④医院、诊所、护理、疗养、戒酒、戒毒或类似的医疗机构。就具体项目而言，一般应指当地基本医疗保险定点医疗机和及已在当地医疗保障局办理转诊、备案的非当地医保定点医疗机构。
二、理赔限制
百度搜索“金城惠医保”，点击“理赔须知”。
三、理赔规则
住院前发生的普通门诊诊疗费用不在承保保障责任范围内，不予赔付。
本产品仅承担保险期间内保险责任范围内的合理住院医疗费用，如果该次住院治疗延续至保险期间届满日后，对于届满日后发生的医疗费用不予赔付。
对于符合基本医保转诊备案或常住（驻）异地备案的参保人员，在甘肃省外医疗机构（仅限中国大陆境内的二级以上医院）就医，可正常申请理赔；对于未经转诊备案或转诊备案手续不符合兰州市基本医保异地就医规定的参保人员，在甘肃医院就医，所产生的医疗费用（保障责任一、二）报销比例为25%；在非社会医疗医院所产生的医疗费用（保障责任一、二）不予报销。
经当地社会基本医疗保险和大病保险等结算后，符合本产品理赔条件的因意外伤害产生的住院费用，可以按《理赔须知》中理赔规则进行理赔。其中因工伤、生育导致意外伤害的医疗费用，属于责任免除事项，本产品不予赔付。
医保卡是一人一卡，专卡专用管理，非本人使用医保卡会严重损害其它参保人的利益，是一种违法行为，且在理赔中若发现持卡用于治疗合同约定的既往症疾病，会影响到您的理赔处理。
被保险人首次参加兰州市基本医保、甘肃省省直机关事业单位职工基本医疗保险，或在本产品保障期间内中断兰州市基本医保、甘肃省省直机关事业单位职工医疗保险参保缴费或欠缴费，本产品仅承担在兰州市基本医保、甘肃省省直机关事业单位职工医疗保险待遇生效期间发生的保险责任，对医保待遇未生效或失效期间发生的费用不承担保险责任。
普惠式保险实行全员可参保，通常情况下只要您在首次投保时如实填写信息且不存在4大类既往症及期并发症，并且不存在未符合条款规则的行为，我们不会因发生过理赔而单独拒绝您的连续投保请求，具体规则也会在第二年参保期到来前做公示，及时了解最新动态。
理赔判定以被保险人的首次病史资料出现既往症的时间作为依据进行审核。
感谢您对的
四、理赔流程
①理赔报案电话
全国统一服务客服热线（7*24小时)。接到报案后，理赔员5分钟内与报案人电话联系，核实出险情况、做好接报案台账登记；
②被保险人或代申请人可携带理赔相关材料至保险公司服务网点办理，材料递交要求详见--百度搜索“金城惠医保”-“理赔须知”》。
五、理赔比例
医保目录内住院医疗费用保障责任:
本产品中保险期间内，被保险人因意外或疾病，在二级及二级医院住院所产生的医保政策范围内医疗费用（含门慢门特病医疗费用），经当地基本医疗保险、大病保险、医疗救助等政府主办医疗保险补偿后个人自负部分，保险公司按约定比例给付保险金。（首次参保客户：1.2万元，连续参保客户：1.0万元，封顶线50万元），赔付比例为65%：但未通过基本医疗和大病保险结算的不予赔付。
六、理赔责任
个人自费住院医疗费用保障责任:
保险期间内，被保险人因意外或疾病，在二级及二级医院住院所产生的医保报销范围外的医疗费用，包含乙类个人自付费用、丙类费用及目录外个人自费费用，保险公司按以下计算公式计算保险金（首次参保客户：1.7万元，连续参保客户：1.5万元，封顶线50万元），赔付比例为35%
特定药品费用保障责任:
保险期间内，被保险人经指定医疗机构的专科医生（释义见后“特定高额药品费用申请及给付”）诊断并开具处方，医院、药店购买和使用本产品指定的特定药品清单药品并符合清单内指定适应症，对于该被保险人因此支出的必需且合理的该特定药品费用，保险公司按以下计算公式计算保险金（起付线0，封顶线万元）,赔付比例为55%。
可以报销。超过医保封顶线，且达到金城惠医保报销标准的医疗费用可以正常报销。
七、除外责任
达到以下标准的，属于既往症：糖尿病症状（高血糖所导致的多尿、多饮、多食和不明原因的体重下降）加随机血糖≥11.1mmol/L；或加空腹血糖≥7mmol/L；或加75g葡萄糖耐量试验餐后2小时血糖≥11.1mmol/L。并符合以下标准至少两项：①心电图或超声心动图显示心肌缺血ST—T段下移≥0.05mV或左室肥厚；②CT或MRI报告显示脑出血或脑梗塞且伴后遗症；③尿常规检查尿蛋白（++）或（++）以上；④眼底检查视网膜病变Ⅱ期或Ⅱ期以上；⑤周围血管病变，肢端破溃、渗出；⑥肾损害发展达III期或III期以上。
被保险人感染艾滋病病毒或者患艾滋病，本产品可以赔付。
不属于除外责任，在金城惠医保保障范围之内。
不属于除外责任，在金城惠医保保障范围之内。
不属于除外责任，在金城惠医保保障范围之内。
不属于除外责任。新发病可以正常比例报销。在保障生效前（年1月1日）前已确诊或在保障生效前已入院治疗在保障生效后确诊的，并因该既往症导致在保险期间内发生的医疗费用，在上述责任中赔付比例统一为25%。
不属于除外责任，在金城惠医保保障范围之内。