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TUhjnbcbe - 2020/6/1 9:45:00

那么什么是食管异物呢?

食管异物是耳鼻喉科常见急症之一,其异物可发生在任何年龄,多见于老人及儿童。患者因误咽导致异物嵌顿与食管内,部位以食管入口为最多见,其次为食管中断,发生于下端者多见。食管异物的并发症较多,若处理不当可危及生命。临床表现(1)症状①吞咽困难:其程度与异物形状、大小、有无继发感染有关,严重者饮水也困难。吞咽困难明显时,可伴有流涎、恶心、呕吐等症状。

②吞咽疼痛:疼痛程度因异物形状、大小与性质及有无继发感染等而不同。异物较小较圆钝时,常伴有梗阻感,疼痛较轻;尖锐异物或棱角异物位于食管入口时,伴有压痛;胸段食管异物则出现胸骨后疼痛,可放射到背部;食管穿孔并发纵膈感染与脓肿时,疼痛加剧,伴有高热。

③呼吸道症状:异物较大,向前压破气管后壁可出现呼吸困难。可发生于小儿,常可呛咳。④发热:引起食管炎、食管周围炎、纵隔炎和颈深部感染等并发症时,患者可有体温升高、全身不适等症状。损伤血管则可有出血、黑便等。⑤其他:食管异物致食管穿破而引起感染者,发生食管周围脓肿成脓胸,则可见胸痛、吐脓,损伤血管则可有出血、黑便等。

⑵体征食管上段异物多有颈下段或胸骨上窝的压痛。由于食管阻塞,咽部检查可见梨状窝积液。⑶并发症①颈部皮下气肿或纵膈气肿:食管穿孔后吞咽时空气经穿孔外溢,进去颈部皮下组织或纵膈内,处理及时并无明显感染时,可逐渐自行吸收。②食管周围炎:是食管异物最常见的并发症,多发生于尖形、粗糙不规则异物或嵌顿与食管时间较长异物,可发生食管破裂穿孔,致炎症向外扩散引起食管周围炎症。感染较重,形成积脓时,称为食管周围脓肿;化脓性炎症经食管后隙,可并发咽后脓肿。

治疗

1.充分的术前准备,详细采集患者病史,进行x线、钡剂造影等辅助检查,明确患者有无内镜检查的禁忌证,尽早行内镜下异物取出术。

2.若异物较大、嵌顿于食管壁或估计穿透食管壁全层、累及主动脉,可根据情况在外科协助下,考虑内镜下取出或直接外科手术;若异物嵌顿超过24小时,CT提示食管腔外脓肿形成或有严重并发症,应外科手术。

3.术后常规质子泵抑制剂抑酸治疗,若已发生穿孔,则需禁食、胃肠减压、抗生素预防性抗感染,术后3天口服碘水造影,如无异常可恢复饮食。

预防

养成良好的进食习惯。损坏的义齿及时修复,以免进食时松动脱落。教育小儿改正口含小玩物的不良习惯。

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