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脑卒中患者发病后，
家属最关心的几个问题，
最全面的解答来了！
急性脑梗是什么病？
急性脑梗是一种急性脑血管病，需要紧急处理。脑梗死（cerebralinfarction，CI）是缺血性卒中（ischemicstroke）的总称，包括脑血栓形成、腔隙性梗死和脑栓塞等，约占全部脑卒中的70%，是脑血液供应障碍引起脑部病变。主要是由于脑组织局部供血动脉血流的突然减少或停止，造成该血管供血区的脑组织缺血、缺氧导致脑组织坏死、软化，并伴有相应部位的临床症状和体征，如偏瘫、失语等神经功能缺失的症候。急性脑梗塞是一种致残致死率非常高的疾病，起病急，进展迅速，病情凶险，如得不到及时有效的救治，患者常常死亡或遗留终生残疾。通常脑梗塞的死亡率较脑出血低，一般预后较脑出血好一些，但病情严重的脑梗塞，预后不佳。
急性脑梗最佳治疗是什么？
急性脑梗最佳治疗，开通血管，刻不容缓。与传统的保守治疗不一样，当前最佳治疗已经发生改变。如果发生了缺血性卒中，第一时间是开通血管，重新恢复血流。如果在合适的时间内重新恢复血流，卒中可能可被完全治愈，而不留任何后遗症。时间就是生命！时间就是大脑！开通治疗减少死亡，免除后遗症，减少致残。延误减少一分钟，生命挽救一星期。每增加15分钟，无残疾生存的可下降10%。卒中患者的每一秒钟都如金子般珍贵！
为啥要做静脉溶栓？风险是啥？
静脉溶栓是最基本、最容易实施的血管开通措施，可作为首先选择，但并非必需。一般医疗流程是这样的。根据患者的临床症状、体征及CT检査表现，考虑患者的脑部发生了严重的病变，医学上称为脑梗塞或是缺血性脑卒中。这种病变，是因为脑部的血流被血栓阻断所造成，有可能产生永久性的伤害。如果有方法可以快速溶解血栓，就有可能降低因血栓阻塞所引起的脑部损害程度。rt-PA，中文名叫重组组织型纤溶酶原激活剂，能够溶解血栓，目前被认为是急性缺血性卒中最有效的药物治疗方式，及时地应用有可能增加患者获得良好预后的机会。虽然rt-PA是目前所能建议的最快速而有效的治疗方式，但是它也有一定风险性：个使用这种血栓溶解剂的患者，约有6个患者，可能引起症状性脑出血，严重者也可能导致死亡（不用这种血栓溶解剂的患者症状性脑出血的几率约为0.6%），另外rt-PA还有可能引起血管神经性水肿、身体其他部位出血等副作用。但是从医学研究结果来说，进行静脉溶栓还是利大于弊的。作为医务人员没有办法保证不会发生严重的颅内或是身体其他部位的出血，但在治疗后我们将密切注意一切变化，并尽一切可能来防治药物产生的副作用。
为啥要做机械取栓？咋做？
机械取栓也是血管开通的重要手段，是静脉溶栓的升级版，其开通成功率更高，有些患者直接跳过静脉溶栓。对于手术患者的筛选非常严格，但大致有这样几条：
（1）基线mRS评分为0～1；
（2）颈内动脉或大脑中动脉M1段闭塞所致卒中；（3）年龄≥18岁；
（4）NIHSS评分≥6；
（5）ASPECTS≥6；
（6）症状出现后6小时内可以开始治疗。还有一些扩大适应证，需要医生根据具体情况来判断。手术方式为全脑血管造影+经动脉血流重建（溶栓、取栓和/或血管成形），主要包括支架取栓和抽吸取栓，或两者联合方式；一般采取局麻，少数采用全麻。手术带来的获益是血管再通，从而减少梗死面积，挽救脑功能。而拒绝手术会导致不良后果，病情加重、危及患者生命、失去手术治疗机会、引起各种严重并发症和器官功能损害等。
机械取栓的风险大吗？
机械取栓能改善缺血性卒中患者的临床预后，较高的良好功能预后，死亡率和致残率均有下降，这些均与改善血管再通相关，其中血管开通率为80%-90%；而并发症发生率约5%-10%，最主要的是颅内出血和高灌注、新发梗死等，而并发症发生率与病例选择有直接关系。
综合起来，急性脑梗塞的救治要求分秒必争，每一秒钟都如金子般珍贵，脑卒中患者发病后可以第一时间拨打急救电话，第一时间将患者送到具医院进行救治，使患者得到更加及时有效的治疗。
供稿/急诊科张中强
排版/宣传科
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