“切还是不切”——浅谈小儿包皮环切手术
问
“医生，看看我家孩子的包皮需要做手术吗？”
答
这是暑期门诊最常被男孩家长问及的话题。包皮到底需不需要切呢？在回答这样一个非常普遍但又有点小复杂的问题之前,先让我们熟悉几个概念吧。
一、包茎（一）包茎是指包皮口狭小，最小可呈针尖样，包皮无法上翻显露龟头。容易导致包皮龟头炎症，甚至引起溃疡，炎症还可引起尿道外口狭窄。同时包茎可导致尿频，尿线细，排尿时头端包皮鼓起、排尿困难等症状，长期排尿困难甚至可影响尿路的形态和功能。包茎另一大危害在于其还可诱发阴茎癌，因包茎患者的包皮和龟头长期处于慢性感染刺激环境中，且有一定机率感染人乳头瘤病*（HPV），而后者是目前公认引起阴茎癌变的重要因素之一。（二）包茎的分型：一般把包茎分为先天性和后天性两种。1.先天性包茎可见于每一个正常男性新生儿和婴幼儿。一般3-4岁小男孩的包皮大多可以部分或完全上翻，将龟头部分或完全外露。2.后天性包茎多继发于包皮龟头炎，临床上称之为炎性包茎，这种类型的包皮口有瘢痕性挛缩形成，皮肤因失去弹性而无法扩张，这种情况不会自愈，还会因反复感染而加重；干燥性包皮龟头炎也是后天性包茎的病因。
二、包皮外口狭窄有些小朋友的包皮可部分翻起，但会看到翻起后的包皮有一个明显的缩窄环，这就是包皮外口狭窄的表现。如果将包皮完全上翻后应没有及时将其复位，可能会发生包皮嵌顿，表现为上翻的包皮水肿，水肿的包皮上缘可见明显的狭窄环，龟头可呈暗紫色肿大，疼痛较剧烈，如时间过长，嵌顿的包皮和龟头可发生坏死、脱落。因此，在未接受正确的指导前，不建议家长为包皮外口狭窄的小朋友翻开包皮清洗内部。
三、包皮过长包皮过长是指包皮除覆盖龟头及阴茎外，有明显多余冗长的皮肤，过长的包皮在排尿后有一定的尿液残留，刺激分泌物形成，如平时不注意清洗，可导致包皮、尿道反复感染。
四、包皮粘连严格来说青春期前包皮覆盖在龟头上是一种正常现象。包皮粘连是包皮与龟头间有粘连而无法将包皮完全上翻，随着年龄增长和阴茎勃起次数的增加，粘连的包皮部分有可能自行分离。
五、隐匿型阴茎这是小男孩儿较常见的一种外生殖器异常，家长往往容易将其和包茎或包皮过长、阴茎短小混淆。假性隐匿型阴茎也称为埋藏性阴茎，最为常见，是指阴茎发育正常，但因为小胖娃肥胖或耻骨前脂肪过度堆积造成阴茎埋藏于皮下脂肪内，导致外观短小，治疗首选减肥；真性隐匿型阴茎是先天性阴茎部肉膜发育异常形成没有弹性的纤维索条将阴茎体拉向耻骨联合方向，导致阴茎外观看上去短小，隐匿型阴茎单纯行包皮环切不仅无法达到效果，而且还会给后续治疗带来非常大的麻烦。
六、尿道下裂有些不典型的尿道下裂常表现为包茎，只有将包皮上翻外露龟头时才发现尿道开口异常，这类情况在进行包皮手术时最多见，一旦发现，往往需要立即暂停手术。
七、儿童包皮环切手术适应证与禁忌症1.适应症①后天性包茎，包皮口有瘢痕挛缩者；②包皮口狭窄，小朋友对手法处理有抵触情绪或经一定时间的手法尝试效果不佳者；③炎症反复发作，无论是包茎、包皮口狭窄还是包皮过长者，上述情况均可能对小朋友的阴茎生长发育或生活质量造成影响。④存在慢性泌尿系统感染者。2.禁忌症①阴茎发育异常，如隐匿性阴茎、阴茎短小、尿道下裂、蹼状阴茎、阴茎弯曲、阴茎旋转不良；②急性包皮龟头炎、畸形泌尿系感染；③凝血功能异常，有明显出血倾向；④可疑包皮恶性肿瘤，无法同期行局部切除者；
八、儿童包皮手术时机的选择：一般3岁以下不建议手术。除包皮嵌顿需立即松解或手术、包皮频发感染和包皮口瘢痕挛缩者需尽早手术之外，其余情况下包皮手术安排在青春期前，如小儿配合，6～12岁之间是较好的时机。手术一年四季皆可做，但大多数医生认为夏季更适合手术，因为夏季穿衣少，透气性强，甚至在家可以不穿衣服，术后护理方便，不宜感染。
家长如果对男宝宝的外生殖器有疑问时，应尽快就诊，由专科医生当面进行体格检查，决定正确的处理方案。包皮环切虽然是个小手术，但也不能盲目跟风，不是所有人都需要做手术，也不是所有的包皮仅仅做环切手术就足够，一旦误切，会给小朋友带来不必要的痛苦，给生理和心理造成很大影响。
文字：医院生殖男科门诊范学勇
摄影：医院宣传科
图文编辑：医院办公室
图文审核：医院宣传科
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