换个角度看中医
说
中
医
晓
强
一男子耳后漫肿作痛，肉色不变，脉微数。以小柴胡汤，加芎、归、桔梗，四剂肿少起，更以托里消*散数剂，脉滑数，此脓已成矣，宜针之。彼畏而不肯用。因痛极，始针之，出脓碗许，以托里药，两月余而始愈。
凡疮不起者，托而起之；不成脓者，补而成之，使不内攻。脓成，而及时针之，不数日即愈矣。常见患者，皆畏针痛而不肯用，又有恐伤良肉而不肯用。殊不知疮虽发于肉薄之所，若脓成，其肿亦高寸余，疮皮又浓分许，用针深不过二分。若发于背，肿高必有三四寸，入针止于寸许。况患处肉已坏矣，何痛之有，何伤之虑。怯弱之人，及患附骨疽，待脓自通，以致大溃，不能收敛，气血沥尽而亡者为多矣。
——明·薛己《外科发挥·脑疽》
虚证疮疡治法
疮疡诸症，无非阴阳两者，阳证多实多热多*，临床以清热解*，这是目前临床的主流思维，犹如现代医学的抗菌治疗。但对于阴证的研究和应用，显然没有阳证那么重视和深入。但中医对阴证的处理是非常有传统的，也取得了很好的疗效，积累了相当多的经验。只是近代以来，在西医思维的影响下，逐渐被忽视。
阴证疮疡的治疗，无非托补二法，但到底什么时候补？什么情况下用托法？甚至如何判断是阴证，现代人普遍缺乏鉴别力。如本案所用小柴胡汤加当归、川芎、桔梗治疗疮疡，恐怕在今天的医生眼里，绝对是没有太多把握的。这至少说明我们今天太缺乏这方面的临床经验了。就算前辈留下了很多有价值的资料，但也不能使我们自信。
虚证疮疡，到底该如何治？总的原则就薛氏给我们总结的：“凡疮不起者，托而起之；不成脓者，补而成之，使不内攻。脓成，而及时针之。”很简单，分三步，先托，不行就补，脓成就引流。如果应用熟练，直接用补法都可以。但这需要丰富的经验和准确的判断。托里消*散是一个很好的方剂，加减后，进可以清热消*，退可以托里补虚。在临床使用起来很灵活，效果也非常好，值得推广。
最后，说一下脓成引流的问题，这个问题我在前面已经谈过，再次只是补充一点，强调一点。说明的是，古人所谓针之，多为火针，因为古时消*水平有限，多以火烧法消*。在临床中，我也喜欢在脓成的，以火针刺之，效果很好。强调的是，对于脓肿，一旦脓成，无论采用切开引流还是针刺法，都不应该畏惧和排斥外科方法，否则只会延误病情。
精彩回顾
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大地有限，我们无法拥有
太阳、星辰、树叶
还有花朵，生命的汪洋遥不可及
——《一样》
李晓强医学博士在读，医院医院主治医师。
中国整形美容协会中医美容分会理事兼中西医专委会秘书；
陕西省性学会中医专业委员会常委；
中国中医药报社《中医健康养生》特约记者。
主攻：皮肤外科，毛发疾病，尤其在皮肤外科、脱发、瘢痕疙瘩、毛发移植、痤疮有独到的认识。
擅长各种复杂皮肤手术，尤擅面部精细微创手术。
擅长中西医结合治疗脂溢性脱发、斑秃，研制乾清饮、天发丸等专治脱发的中药配方。
换个角度看中医
李晓强换个角度看中医