“腐去肌生”是溃疡向愈的规律，“去腐生肌”为治疗溃疡的法则。
早在《千金方》中，就载有“夫痈坏后，有恶肉者，宜猪蹄汤洗去秽，次敷蚀肉膏散，恶肉尽后，敷生肌膏散，及摩四边，令好肉速生”。
作者复习了有关文献，并结合自己的认识，试对“腐”、“肌”、“去腐生肌”作如下讨论。
“腐”的范畴及“去腐”者，坏、朽、陈、烂也。
人体的细胞、组织，行将及已经变质坏死，可称之谓“腐”，如死皮、腐肉、烂筋、蚀脉、死骨等均为“腐”象。疾病的产生与形成，即意味着“腐”的存在。
人体的组织细胞成“腐”，可产生脓液、瘀血、痂垢、窦道、死骨，清除这些病理产物，即“去腐”。
脓液为“腐”
《灵枢》早有阐述：“营卫稽留于经脉之中，则血泣而不行；不行则卫气从之而不通，壅遏不得行，故热，大热不止，热胜则肉腐，肉腐则为脓”。《外科全生集》云：“脓之来，必由气血”。
说明脓为热胜血肉腐败而液化的结果。脓为腐，如失治，将继续腐蚀细胞组织而成脓。
诚然，脓液有特异性与非特并性之分，它可见于肌表疮疡及内脏脓疡等疾病中。
瘀血为“腐”
概指炎症的发生发展过程中，诸如血液、淋巴液、神经、筋脉、肌肉等组织出现代谢障碍，进而细胞、组织变性坏死，停积体内，涩而不活，滞而不行。
“营卫之行涩”，临床上出现红肿热痛及机能障碍，但尚未化脓，这种瘀象应作“腐”看待。
痂垢为“腐”
泛指溃疡面的假愈合，虽然外已结痂，但内有余*，这种痂垢可称之为“腐”。痂垢不除，余*留着为患，自然溃疡面难以愈合也。
窦道为“腐”
感染性创口引流不畅最终将形成窦道，窦道是藏污纳垢之所，作“腐”对待是没有疑义的。
临床上采用中药捻，或手术扩创，目的均是去腐，即使窦道腔径变大，引流畅通，排除脓腐，改善血循环，使肉芽组织自窦道的基底向外填满创口而愈。
死骨为“腐”
慢性骨髓炎如有死骨存在，也是“腐”象。采用“碟形”手术取死骨，或以中药捻扩大伤口取出死骨，也寓去腐之意。
异物为“腐”
金创、异物伤可以使异物残留人体，手术中亦可因不慎有异物留存体内，或污染的线结未能及时取出，均可使伤口不能愈合，或愈后又溃，此均为“腐”象。
“去腐”取出异物，常能很快治愈。
腐有六象，散见于各种感染性疮疡疾病中，但不能统括各种溃疡性疾病，如放射性溃疡，神经营养性溃疡，激素药物应激性溃疡，药物过敏性溃疡，恶性肿瘤形成的溃疡等，故而“去腐”诸法是有一定的适应证。
中药内服，如消、托、补三法，行气、活血、逐痰方药可促成“去腐”，中药外用，泄*排脓，手术扩创，取出异物等均为“去腐”。
去腐方药之多，不可胜数，然其治则只一“去腐”也。
“肌”的范畴及“生肌”者，狭义称谓肌肉，广义包括骨、脉、筋、肉、神经、皮肤、粘膜等。
腐去新生，即脓液尽，瘀血行，痂垢脱，异物出，而后生出新的细胞，组织得以修复。
“生肌”，可运用益气、补血、滋阴、助阳等扶助正气药物，或内服，或外用，营养骨、脉、筋、肉、神经，加速细胞再生、组织修复。
运用生肌治则时，尚需注意两个规律，一为肌平皮长，一为肌成膜生。
体表创伤、溃疡，必俟创口肉芽组织填塞，肌肉基本长满之际，上皮才从创口四周长出，覆盖缩小创面，最后形成疤痕。空腔脏器内表面的溃疡，亦需待纵、环形肌肉新生成功，新的粘膜才开始覆盖创面。
如果创口塌陷，上皮、粘膜覆盖创面，就有成功反弃、假愈合之虑。
根据《内经》的“虚者补之”、“损者益之”之旨意，运用补虚扶正方药，使体内气血充足，得以消除各种虚弱现象，助养新肉生长，使疮口早日愈合。
历代医家在生肌治则指导下，创立了许多生肌方药，如运用四君子汤、四物汤、八珍汤等补气养血方药用于溃疡经久，生肌缓慢，心悸神疲，食少，脉虚者；
运用六味地*丸、大补阴丸等滋阴方药用于溃疡日久不敛，形瘦色悴，口干咽燥，耳鸣目眩，骨蒸盗汗，舌红少苔，脉细数者；
运用附桂八味丸、右归丸等助阳方药用于溃疡肉色灰暗，新肉难生，大便溏泄，小便清长，肢冷自汗者。
运用生肌方药，必须顾护胃气。溃疡经久，脓血大泄，必须靠水谷之营养，以助气血恢复，俾生长新肉，加速收口。
如果胃纳不振，则化源匮乏，气血不足，新肌难生。
若患者湿浊中阻，胃失和降，出现纳呆运迟，胸闷欲恶，舌苔白腻，可投二陈汤加竹茹、谷麦芽以和胃化浊。若胃阴不足，出现口干纳少，舌光无苔、质偏红，可予益胃汤以清养胃阴。
诚然，扶正生肌方药，适用于腐去*净有明显虚象者，如果仍有余*，脓腐尚多，生肌方药不可盂浪，最好以清泄余*为主，少佐补益之品。
“生肌”泛指生骨、生脉、生筋、生肉、生神经、生皮肤、生粘膜，作者倡用动物相类的组织进服，通过食疗促进“生肌”。如骨头汤可促进生骨，猪蹄汤可促进生筋生皮，猪肉、牛肉、鸡肉汤可促进生肉、生脉、生神经等。
对于腐尽肌难生的创面，以阿胶外用可促进上皮新生，阿胶、白芨内服可促进粘膜新生。
去腐生肌与溃疡辨证
辨证论治是中医药学的基本特点之一，它适用于内治，也适用于外治，对疮疡的治疗也必须遵循“辨证论治”这一原则。
“去腐生肌”是治疗溃疡的法则，它符合“腐去新生”这一溃疡愈合的客观规律，符合“新陈代谢”这一自然法则。
溃疡辨证与去腐生肌的结合，是整体与局部的统一，是中医整体观的具体体现。辨证方法很多，证型分析也纷繁，作者着重八纲辨证，气血津液辨证，同时辨腐多、腐少、腐尽，辨肌生、皮生、膜成，初步拟定了十个证型，订立了内治十法，外用药治疗六法。
一、阳热证
“疮疡本是火*生”，概指疮疡的属性大多为阳热证，或风热，或暑热，或火*，致使人体组织局部变性，肉腐酿脓，出现红肿热痛。
同时出现寒热，口干，烦躁，尿赤，便干，舌红，脉数等阳热证候。
治疗以五味消*饮、三*泻心汤为主，根据不同兼证进行加减。致病因素解除，局部肿退痛定则幸，如果脓成，即行切开引流，腐去新生则很快愈合。
二、气滞血瘀证
疮疡的发生发展过程中，不论未溃已溃，均可出现气滞血瘀证。局部胀痛明显，且可见舌质衬紫，脉涩，女性患者更可兼见月经及乳房症状。
治疗以逍遥散加桃仁、红花、牛膝、山甲片行气活血。
三、水停痰结证
痰湿流聚关节部位，郁久化热，腐肉蚀骨伤筋，局部木痛垂胀，功能障碍，舌苔白腻或*腻，脉沉滑。
治疗以萆薢渗湿汤加白芥子、指迷茯苓丸利水消痰。局部积液较多，应迅速穿刺引流，外以浓茶调敷金*散。
四、腑实证
疮疡出现小便赤涩，大便干结，烦躁，脉实等腑实证时，应速予承气辈方药通腑达下，釜底抽薪，使邪*外出。
五、血热证
外感邪热、肝郁化火均可出现血热证，局部红肿热痛明显，心烦，口干不欲饮。疮疡溃破或切开引流，可见血多色赤，舌红绛，脉细数。
以清营汤去犀角加茅根、芦根清热凉血。
六、阴寒证
体虚寒痰深凝筋骨，局部隐隐酸痛，漫肿不显，不红不热，口不作渴，形寒，小便清长，舌苔白，脉迟。以阳和汤温阳散寒。
七、阳虚证
疮疡患者出现畏寒肢冷，神疲乏力，少气懒言，蜷卧，嗜睡，尿清便溏，脉微无力，即为阳虚证。
以四君子汤加附子、肉桂温阳补气。
八、阴虚证
疮疡患者形体瘦弱，口燥咽干，眩晕，失眠，五心烦热，潮热盗汗，舌红绛，脉数，即为阴虚证。
以大补阴丸养阴清热。
九、气血虚弱证
疮疡患者后期最易出现气血虚弱证。患者面色苍白或萎*，少气懒言，自汗乏力，心悸失眠，舌淡而嫩，脉细弱。以八珍汤气血双补。
十、胃阴不足证
多见于疮疡后期。患者口舌干燥，饥不欲食，脘痞干呕，小便短少，大便干结，舌光红少津，脉细数。以益胃汤滋养胃阴。
肿疡及溃疡患者的局部治疗，根据寒、热、痰、湿的不同，腐多，腐少、腐尽的具体症情，作者倡外用药治疗六法：
一、*酒调敷金*散治疗寒证肿疡。
二、丝瓜叶汁调敷金*散治疗热证肿疡。
三、茶叶汁调敷金*散治疗痰湿证肿疡。
四、腐多用五五丹。
五、腐少用九一丹。
六、腐尽用生肌散。
当然，溃疡患者的局部治疗，首先应辨清腐的性质，有异物、死骨应取除，引流不畅应扩创，慢性窦道应搔刮，结核性病灶应清除干酪样组织。
本文选摘自《菁菁园诊余笔谈》，中国中医药出版社出版，年8月
附：
《外科传薪集》：金*散
处方：天花粉1两，*柏5两，姜*5钱，大*5钱，白芷5钱，紫川朴2两，陈皮2两，甘草2两，苍术2两，天南星2两。
制法：上为末，以瓷器收贮。
功能主治：痈疽发背，诸般疔疮，跌仆，湿痰流注，大头时肿，漆疮火丹，风热天泡，肌肤赤肿，干湿脚气，妇女乳痈，小儿丹*等。
用法用量：凡遇红肿，及夏月火令时，用茶汤同蜜水调敷；如微热欲作脓者，以葱汤同蜜水调敷；如漫肿无头，皮色不变，附骨痈疽、鹤膝等，俱以葱酒并调；如天泡、火赤游丹、*水疮，俱以板兰根叶捣汁调和；烫伤，麻油调；其次诸引，又在临用之际，顺合天时调，窥病势也。
《经验方》卷上：金*散
处方：生甘草、*柏各等分。
制法：上为细末。
功能主治：臂腿诸烂，不拘远近皆效。
用法用量：香油调敷，干掺亦可。
《外科精义》卷下引《管龠卫生方》：金*散
处方：*连1两，大*1两，*耆1两，*芩1两，*柏1两，郁金1两，甘草5钱，龙脑5分（另研）。
制法：上为细末，入龙脑研匀。
功能主治：消肿散*，生肌止痛。主
用法用量：若治湿*丹肿，新水调扫赤上，或蜜水调如稀糊，用小纸花子贴之，或小油调扫；如久不愈，热疮*赤，干掺，或水调涂亦佳。
《外伤科学》：五五丹
组成：熟石膏5钱，升丹5钱。
功效：提脓祛腐。
主治：流痰、附骨疽、瘰疬等溃后腐肉难脱，脓水不净者。
用法用量：上为细末，掺于疮面;或制成药线，插入疮中，外盖膏药或油膏，每日换药1至2次。
《外科正宗》卷三：生肌散
处方：石膏轻粉赤石脂各30克*丹（飞）6克龙骨血竭乳香潮脑各9克
制法：上为细末。
功能主治：祛腐活血，生肌长肉。治多骨疽，腐骨脱出，肌肉生迟，不能收敛。
用法用量：先用甘草、当归、白芷各3克，煎汤洗净患处，用此干掺外用，软油纸盖贴，二日一洗一换。
本文来自：贾美华
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