医案五十四
本周与您分享的医案是：一个治疗中风后遗症的神奇经方：基本治愈言语不清、行走缓慢伴全身乏力4年关键词:《古今录验》续命汤；言语不清；行走缓慢；中风后遗症；此真续命之方!注意事项：麻*去上沫，“勿当风”金某，男，64岁，初诊日期：年6月3日。
主诉：言语不清、行走缓慢伴全身乏力4年。
现病史：患者4年前脑梗塞后出现言语不清，难以与人正常对话，行走缓慢伴全身乏力，双下肢乏力尤甚，迈步困难，行走时需有人搀扶或坐轮椅，日常生活受到严重影响，现为求治疗，就诊于我处。
刻下症：言语不清，行走缓慢，全身乏力，双下肢尤甚，迈步困难，平地行走1.3公里耗时约1小时，双小腿部麻木，全身怕热，夜间有汗出，汗多可湿透内衣，夜尿2次，无尿急，大便成形，1次/日，纳眠可。
查体：面色偏红，体型偏胖，舌暗红，苔薄*，脉沉细。
方证辨证
《金匮要略·中风历节病脉证并治第五》附方中载《古今录验》续命汤：“治中风痱，身体不能自收，口不能言，冒昧不知痛处，或拘急不得转侧”。笔者临床体会到《古今录验》续命汤的方证是：中风，肢体偏瘫，活动受限，言语謇涩或不能言，吞咽困难或呼吸困难，肢体麻木拘急，乏力。本案中患者于脑梗塞中风后出现言语不利、行走缓慢伴全身乏力，符合《古今录验》续命汤的方证，故方证辨证为《古今录验》续命汤证。
诊断与治疗
诊断：中风后遗症《古今录验》续命汤证。
治疗：方用《古今录验》续命汤。
生麻*10g，桂枝18g，当归18g，*参18g，
生石膏18g，干姜18g，生甘草18g，川芎6g，
杏仁6g。
8剂，水煎服，先煎麻*（约20分钟）并去上沫，分2次早、晚温服，服药后汗出勿受风。
二诊：患者诉汤药“大管用”，服药2剂后顿觉全身舒适轻松，服药8剂后言语不利减轻约30%，可与人进行简单言语对答，行走缓慢较前改善，全身乏力好转，迈步较前轻松，自述好转约40%，双小腿部麻木好转，自觉双下肢发沉，左侧为甚，仍汗出多，全身怕热，无心慌，纳眠可，大便调，夜尿2次，舌暗红苔薄*，脉弦细。
治疗：继用《古今录验》续命汤7剂，加大生麻*剂量至12g，煎服法及调护均不变。
随访：患者再服7剂后称药“特别管用”，言语已基本恢复正常，可与人正常交流，走步明显加快，原来走1小时路程现约30分钟即可到达，全身有力气，双小腿麻木好转60%，仍怕热汗多，予加大石膏用量至20g，继服原方以巩固疗效。
按语
《金匮要略·中风历节病脉证并治第五》附方中载《古今录验》续命汤：“治中风痱，身体不能自收，口不能言，冒昧不知痛处，或拘急不得转侧。姚云：与大续命汤同，兼治妇人产后去血者，及老人、小儿。麻*桂枝当归人参石膏干姜甘草各三两，芎?一两，杏仁四十枚。上九味，以水一斗，煮取四升，温服一升，当小汗。薄覆脊，凭几坐，汗出则愈，不汗更服。无所禁，勿当风。并治但伏不得卧，咳逆上气，面目浮肿”。清·尤在泾《金匮要略心典》中说：“痱者，废也，精神不持，筋骨不用，非特邪气之扰，亦真气之衰也。麻*、桂枝所以散邪；人参、当归所以养正；石膏合杏仁，助散邪之力；甘草合干姜，为复气之需。乃攻补兼行法也”。
又清·陈修园《金匮方歌括》言：“风，阳邪也。气通于肝，痱闭也。风入闭塞其毛窍，阻滞荣卫不行也。盖风多挟寒，初中时由皮肤而入，以渐而深入于内，郁久则化热，热则伤阴，阴伤则内无以养其脏腑，外不能充于形骸，此即身体不能自收持，口不能言，冒昧不知痛处所由来也。主以《古今录验》续命汤者，取其祛风走表，安内攘外，旋转上下也”。由以上论述可知，《古今录验》续命汤主治肢体痿废不用、言语不利或身体拘急疼痛之证，其病位较深，涉及脏腑，病性为本虚而标实，真气衰而风寒邪气侵袭，日久邪气入里并化热，故用麻*、桂枝、干姜、杏仁、石膏、甘草等散风清热驱邪，人参、当归、川芎等扶正调气。综合以上论述，结合笔者临床体会，《古今录验》续命汤的方证可总结为：中风，肢体偏瘫，活动受限，言语謇涩或不能言，吞咽困难或呼吸困难，肢体麻木拘急，乏力。
《金匮要略·中风历节病脉证并治第三》中对中风病邪气由表入里逐渐深入所对应症状描述为：“邪在于络，肌肤不仁；邪在于经，即重不胜；邪入于腑，即不识人；邪入于脏，舌即难言，口吐涎”。由此条可知，邪气犯于络时，患者可出现肌肤麻木不仁之证；犯于经时，则患者为四肢沉重难以活动所困；犯于腑时，神窒于内可出现神识不清、不识人；而当邪气入于脏时，尤在泾云：“诸阴皆连舌本，脏气厥不至舌下，则机息于土，故舌难言而涎自出”，即出现言语不利、口中流涎之证。男子六八阳气衰竭于上、七八肝气衰，本案中患者为老年男性，于脑梗塞中风后出现言语不利、行走缓慢伴全身乏力，符合《古今录验》续命汤方证，故用之以疏风通络，散邪扶正。本案中患者言语不清症状十分严重，就诊前难以与人正常对话，可见当时其病邪已深入脏，清·徐灵胎在《医学源流论·防微论》中说：“病之始生，浅则易治，久而深入则难治……邪气入脏，则难可制”，患者服用续命汤15剂后言语不清基本已愈，仅剩双小腿麻木、行走稍慢等症状，邪气已基本从脏引出，留散于经络，如此重症，续命汤15剂即愈大半，此真续命之方！
另外，《古今录验》续命汤在临床应用时有2个细节需要注意：①麻*的使用。《神农本草经》中谓麻*“主中风伤寒头痛温疟，发表，出汗，去邪热气，止咳逆上气，除寒热，破症坚积聚”，而药房中常备有生麻*与炙麻*2种，现代药理学实验发现，生麻*偏于发汗，即其发表、出汗、去邪热气之力较炙麻*强，而炙麻*偏于平喘，即其长于止咳逆上气（见：钟凌云，祝婧，龚千锋，等.炮制对麻*发汗、平喘药效影响研究.中药药理与临床.，24（6）：53-56）。《古今录验》续命汤中麻*主要用于发汗散入里之邪，故方中一般选用生麻*。又南朝陶弘景指出麻*应“先煮一两沸，去上沫，沫令人烦”，故笔者临床运用生麻*时嘱患者先煎麻*并去除煎煮过程中药面白沫。②服药后当以有汗出为佳，汗出后勿当风。服药后汗出为药力领邪外出之征，汗出后皮肤腠理疏松，卫外不固，风邪易入，故汗后宜避风。
方证总结
《古今录验》续命汤的方证可总结为：中风，肢体偏瘫，活动受限，言语謇涩或不能言，吞咽困难或呼吸困难，肢体麻木拘急，乏力。以上内容来源于何教授新书《白天临证，夜间读书——经方治疗疑难病实录》更多精彩尽在书中。
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何庆勇教授简介
何庆勇，字鹏伟。博士，主任医师，博士研究生导师，仲景国医导师，中华中医药学会中青年创新人才，北京市科技新星。现工作于中国医院心内科。长年致力于仲景伤寒学说，笃尊经方，谨守六经，矢志于方证辨证，临证恒用经方或经方叠用而治今病，临证处方药简而效宏，对运用《伤寒论》《金匮要略》《备急千金要方》等书的古方治疗临床疑难病症有较深的体会与丰富的经验，诊治患者遍及世界各地，多次获得年度患者满意奖。获北京市中医药管理局“仲景国医临床精湛奖”，被北京、河南、南阳三地联合授予仲景国医十一大门人。兼任中国中医科学院研究生院《金匮要略》课程授课老师，中华中医药学会内科分会青年委员会常委。何庆勇主任医师首次较系统的提出了“类方一方证一主证”辨证新体系，易学易懂易用，深受广大学员欢迎。
先后主持或参加包括国家自然科学基金项目、国家项目等国家级课题11项，发表国家级核心期刊论文89篇，发表SCI文章20篇，独著或主编《白天临证，夜间读书——方证辨证解伤寒》《白天临证，夜间读书——经方治疗疑难病实录》《伤寒论钤法》等学术著作10余部。其中《白天临证，夜间读书——方证辨证解伤寒》《白天临证，夜间读书——经方治疗疑难病实录》出版1年内均已销售超册。已经申请或授权国家发明专利8项，获得包括国家科学技术进步二等奖1项在内的国家及省部级科技进步奖12项，培养博士、硕士研究生25名。近年来受邀在全国各地就《伤寒论》《金匮要略》《备急千金要方》讲课或直播，累计听众数万余人次，被业内誉为“《金匮要略》《备急千金要方》临床研究第一人”。
国医大师路志正评价其为“生性颖悟，少负大志，及学岐*，精研经方，诚杏林之中流砥柱也”“天机敏妙，博学好古之士也。”国医大师薛伯寿评价其为“谙熟中医经典，尤其对《伤寒论》的研究颇有心得。”“对经方，对《伤寒论》研究很深！”国医大师刘志明评价其为“博极群籍，雅好《伤寒》《金匮》之书，每每诊病，笃尊经方，详辨方证，凡有施治，悉本仲景，多应手而愈，如有神助，实为仲圣之力也。”
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