案一
清热利湿、解*凉血乃治蛇串疮之常法,然宜兼加柴胡等疏肝解郁。
胡某,女,27岁,年7月4日初诊。
右腰部及右大腿出现集簇小水疱,剧痛已7天。
初诊:患者10天前右腰部及右大腿外侧出现大片红斑、小水疱,成带状分布,患处灼热刺痛,不敢触碰,坐立不安,虽服止痛片亦仅稍能解痛。医院诊治。
今才来就诊,观其右侧腰部及沿右大腿外侧,相当于腰1~2节段,可见成片集簇米粒或豆粒大之水、血疱,基底潮红,部分疱壁已结痂。舌苔薄*,脉弦数。
诊其为:蛇串疮(带状疱疹)心肝湿热证。此为患者情绪抑郁,肝气不舒,久而化热,肝火旺,则心火也旺;加之感湿热*邪侵犯肌肤,阻滞肝经,湿热循经外溢体表,则见腰腿部小水疱;湿热*邪蕴结日久,耗血伤阴,使气血凝滞,不通则痛,以致疼痛剧烈。治法:泻心肝之火,佐以凉血利湿。自拟经验方。处方:
瓜蒌根20g,穿山甲2g,
大青叶20g,*连9g,
*芩9g,白芍20g,
栀子9g,柴胡9g,
银花15g,连翘9g,
赤芍9g,青黛3g。3剂,水煎服,日1剂。
二诊(7月7日):服3剂后,水疱已见结痂,刺痛明显减轻,大便2日未行,舌苔*糙,脉弦数。
方拟通腑泄热,凉血消斑。处方:
番泻叶12g,虎杖30g,
*芩9g,栀子12g,
大青叶20g,丹皮10g,
瓜蒌根20g,赤芍9g,
板蓝根20g,柴胡9g,
当归20g,生地20g。7剂,水煎服,日1剂。
按:谭新华认为本病多由心肝二经郁热,或脾肺两经湿热久居,发于肌腠所致。故治疗上宜从心肝脾肺诸脏入手,重点是心肝两经。治疗上根据皮损部位和皮损特点及兼症辨证治疗。病因多为火邪内郁为患。
“火郁发之”,故以柴胡疏肝散火郁,栀子清泻心肝浮游火郁,全方均清热、凉血、除湿解*为法。二诊时发现患者大便2日未行,所以加用虎杖、番泻叶、当归以通腑泄热,达到釜底抽薪,皮损很快有了好转。疼痛亦随之减轻乃至消失。
案二
久病入血阻络,清肝活血,辅以虫类通络,治带状疱疹后遗神经痛,效如桴鼓。
刘某,男,74岁。年5月22日初诊。
患者右耳后及右颊部疼痛,感觉异常3个月。初诊:患者3个月前右耳及颊部出现成簇疱疹,伴疼痛,经外院住院确诊为“带状疱疹”,予抗病*治疗,静脉点滴阿昔洛韦”。第2周,疱疹消退,但仍有皮损部位疼痛,惧风,疼痛尤以夜间为剧。既往有“中风”、“高血压”病史。
察:右耳廓及耳后皮肤水肿、皮薄光亮,遗色素沉着。舌质黯紫,苔白,脉细涩。
诊其为:气滞血瘀蛇串疮(带状疱疹后遗神经痛)。患者因感受湿热*邪,外溢肌肤而成蛇串疮,湿热*邪蕴结日久,耗血伤阴,使气血凝滞,络脉痹阻,不通则痛,以致疼痛剧烈,病程迁延。治法:清肝泻火,活血通络止痛。
柴胡10g,生地12g,
白芍15g,夏枯草15g,
僵蚕10g,全蝎10g,
桃仁10g,红花6g,
丹皮10g,黑栀10g,
大*6g,*芪20g,
*芩10g,三七10g,
甘草6g。10剂,水煎服,日1剂。
复诊:服药10剂,疼痛显著减轻,惧风感消失,效不更方,方药略有增减,再服7剂,诸症俱失。按:带状疱疹是由水痘—带状疱疹病*感染所致的急性炎症性神经性皮肤病,以簇集性水疱,沿一侧周围神经呈带状分布,伴神经痛为特征。本病属中医“蛇串疮”的范畴,年老体虚者,常因血虚肝旺,湿热*盛,气血凝滞,导致神经痛。
谭新华根据本病病机,处以柴胡、夏枯草、黑栀清肝泻火,桃仁、红花、丹皮、三七活血化瘀,生地、大*凉血解*,*芪益气,白芍、甘草酸甘缓急,全蝎、僵蚕通络止痛,诸药合用,共奏清肝泻火、活血通络止痛之效。·本文摘自《当代名老中医典型医案集·外伤科分册》,贺兴东、翁维良、姚乃礼主编,人民卫生出版社
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