TUhjnbcbe - 2021/1/5 13:11:00
地*饮子出自《宣明论方》。“治肾气虚厥，语声不出，足废不用。”这首方组成是生地三两（90g），山茱萸、石斛、麦门冬各一两(30g)，肉桂、炮附子、肉苁蓉、巴戟天各一两(30g)，石菖蒲、远志、茯苓各一两(30g)，五味子五钱(15g)，上为末，每服三钱（9g），加生姜、大枣、薄荷，水煎服。作用是滋肾阴，补肾阳，开窍化痰。主治下元虚衰，痰浊上泛之喑痱证。舌强不能言，足废不能用，口干不欲饮，足冷面赤，脉沉细无力。方义：方用熟地*、山茱萸滋补肾阴，肉苁蓉、巴戟天温壮肾阳，四味共为君药。配伍附子、肉桂之辛热，以助温养下元，摄纳浮阳，引火归原；石斛、麦冬、五味子滋养肺肾，金水相生，壮水以济火，均为臣药。石菖蒲与远志、茯苓合用，是开窍化痰，交通心肾的常用组合，是为佐药。姜、枣和中调药，薄荷疏肝。下面解释一下喑痱证。喑”是指舌强不能言语，“痱”是指足废不能行走。肾藏精主骨，下元虚衰，包括肾之阴阳两虚，致使筋骨失养，故见筋骨痿软无力，甚则足废不能用；足少阴肾脉夹舌本，肾虚则精气不能上承，痰浊随虚阳上泛堵塞窍道，故舌强而不能言；阴虚内热，故口干不欲饮，虚阳上浮，故面赤；肾阳亏虚，不能温煦于下，故足冷；脉沉细无力是阴阳两虚之象。舌强不能言语，足废不能行走。这两个症状常在脑动脉硬化、中风后遗症、脊髓疾病、周围神经病变等疾病中出现。这些情况中属于虚证，肾阴阳两虚的就用地*饮子。(本方与补阳还五汤相比，都是虚证，都是脉无力，都是肢体萎软的。但补阳还五汤是气虚血瘀，脉沉无力。地*饮子是肾阴阳两虚有痰，脉沉细无力。)加减：若痱而无瘖(光是脚废不能用，不需要开窍），去菖蒲、远志；瘖痱以阴虚为主，痰火偏盛者(有虚热），去桂、附；痰浊上泛，以痰火为主的，去桂、附，酌加川贝、竹沥、胆星、天竺*；兼有气虚者，酌加*芪、人参。医案：（1）慢性感觉性、共济失调性周围神经病变（印会河）刘某，女，32岁。主诉：双下肢共济失调7～8年，加重2～3年。患者七八年来双下肢萎软无力。共济失调，走路如踩棉花。经常跌倒。生活不能自理，失眠多梦。西医诊断为：慢性感觉性、共济失调性周围神经病变。经长期治疗，症状无明显改善，故来中医治疗。检查：神志清楚，语言流利，步态不稳，不能直行，摇摇欲坠地。舌质红，苔腻，脉弦细无力。处方：熟地12克，山萸肉9克，石斛18克，麦冬12克，五味子10克，菖蒲12克，远志6克，茯苓15克，肉苁蓉10克，官桂3克，熟附片15克，巴戟天10克，丹参15克，鹿角(霜)胶9克(化冲)7剂，每日1剂，水煎分2次服。二诊，患者未来，其夫代述：药后两下肢走路较前有力，步态较前稍稳，要求继续服用上方。原方14剂，服法同前。（2）慢性酒精中*性周围神经病变（王晞星）患者，男，53岁。因“双手颤抖10余年，加重半年”就诊。平素有吸烟、饮酒嗜好，每日饮酒量半斤以上。症见：双手不自主颤抖，食欲差，睡眠一般，大便干，后背怕冷，舌淡红苔薄*，脉沉细无力。处方：熟地*20g，山萸肉15g，石斛15g，麦冬15g，五味子10g，石菖蒲15g，远志15g，茯苓15g，肉苁蓉15g，肉桂6g，制附子6g，巴戟天10g，白芍30g，钩藤30g，僵蚕20g，全蝎6g，地龙15g，服药7剂。二诊患者症状明显减轻，继续上方巩固治疗，三诊时患者双手颤抖基本控制，精神好转，食欲可，二便调，诸症状缓解。（3）脑梗塞后遗症柳某，男，73岁，年9月初诊。主诉眩晕1天。无明显诱因起病，头晕目眩，甚则不敢睁眼，发音不清，肢体发抖，手不能端碗拿牙刷，双下肢发冷，行走不稳，舌淡暗苔薄*偏黑，脉沉细弱。体检：血压正常，心肺听诊无异常，指鼻试验（十），对指试验（十），轮替动作（十），跟-膝-胫试验（十）。颅脑CT示：右侧小脑低密度灶、脑梗塞（急性）。心电图正常。辨证：患者年老体弱，下元虚衰，虚阳上浮故眩晕；阳虚无以制水，痰浊上泛，堵塞窍道，故发音不清；阳虚风动，则肌肉发抖，不能端物，行走不稳；阳虚失于温煦，故下肢发冷。舌淡暗苔薄*偏黑，脉沉细弱皆为虚衰表现。治宜滋补阴阳、开窍化痰。方用地*饮子加味：熟地*15、巴戟天15、肉苁蓉15、茯苓15、菖蒲15、附片10、山茱萸10、石斛10、五味子10、桂枝10、麦冬10、远志10、川芎15g，淫羊藿10g，*芪50g。上方进10剂，眩晕减轻。续进30剂，上症大减，偶感头昏，发音清晰但语速较慢，能下地扶床行走百余步，双下肢转温。续进上方至60剂，头昏消失，说话清晰如常，能下床扶行，步态尚稳，生活已能自理，双下肢温暖。出院时继予原方研末做蜜丸，共服3个月而获临床痊愈。(4)重症肌无力（王晞星）患者，男，10岁。因“四肢软弱无力，行走困难1年”就诊。患者平素体质好，为学校体育队成员，1年前在体育训练中，双腿绑5kg沙袋跑步，一周后出现双下肢软弱无力，颈部发软，头部歪曲不能正视前方，需家属搀扶方可行走，医院诊治未见好转，经人介绍前来就诊。症见患者全身瘫软无力，不能独自坐立，颈部无力致脑袋耷拉,需家属帮助才能勉强正视医生，言语欠利，纳食一般，二便正常，舌淡红，苔薄*，脉沉细。中医辨证为肾阴阳两虚，处以地*饮子加减，处方：熟地*20g，山萸肉15g，石斛15g，麦冬15g，五味子10g，石菖蒲15g，远志15g，茯苓15g，肉苁蓉15g，肉桂6g，制附子6g，巴戟天10g，全蝎6g，僵蚕18g，地龙10g，甘草6g，30剂，每日1剂，早晚分服。1个月后来复诊，患者已经能自行走进诊室，坐立时不需要家属扶持，脑袋少有不自主地摆动，食欲也有增加，大便稀，每日1～2行，舌淡红苔薄白，脉沉细无力。中医辨证为脾肾两虚，处以补中益气汤合地*饮子加减，处方：*芪30g，*参10g，白术10g，当归10g，陈皮10g，升麻6g，柴胡10g，熟地*15g，山萸肉20g，石菖蒲15g，远志15g，麦冬15g，五味子10g，全蝎6g，僵蚕20g，地龙15g，甘草6g，继续服药30剂。三诊，患者来诊时，行走明显有力，精神好转，能进行简单的交流，头部摇摆的现象也明显减轻，舌淡红，苔薄白，脉沉细有力，继续处以健脾补肾之剂，巩固治疗，患者病情逐渐缓解，可以正常活动，生活基本自理，目前仍在继续调理和巩固。预览时标签不可点收录于话题#个上一篇下一篇