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主持人：观众朋友们，大家好！欢迎您走进《介医健康大讲堂》，我是崔峰。今天我们请到的是介医院皮肤科主任，侯云飞，侯主任。大家欢迎。
侯主任：主持人好！观众朋友们，很高兴和大家见面！
介医院皮肤科科成立于年，年省卫健委和省中医药管理局确定山西省基层名中医传承侯云飞工作室，目前我科室主要诊治病种：银屑病、手足癣、肥厚性皮炎、病*疣、多形红斑、非淋菌性尿道炎等。优势病种：痤疮银屑病面部激素依赖性皮炎。我科主要应用传统中医，治病求本，内外兼治，中西互补，采用多种治疗方法多管齐下，方便易行且疗效显著。中医特色疗法：丸、散、膏、丹、穴位贴敷、外洗淋喷、封包等。
主持人：我们今天要聊的话题是带状疱疹后遗神经痛的对策？侯主任，要谈对策我得先了解一下什么叫做带状疱疹后遗神经痛。
侯主任：带状疱疹后遗神经痛是指带状疱疹皮损愈合后疼痛持续一个月以上的慢性神经疼痛综合症，本病可发生于任何年龄，存在带状疱疹患者中约有30%的患者有后遗神经痛。儿童及年轻人疼痛较轻或者不痛，老年人疼痛剧烈，并可持续数月数年甚至数十年，临床治疗困难，常可导致患者乏力、失眠、焦虑，无论是心理还是生理上，均可给患者带来巨大的痛苦，从而影响了正常的生活。
主持人：据我了解，带状疱疹是西医的叫法，那我们中医对带状疱疹的命名是什么？
侯主任：祖国医学对本病早有认识，称其为“缠腰火丹”“蛇串疮”“蜘蛛疮”等十余种病名。民间称此病为＂缠腰龙＂。
主持人：听起来这种病很厉害啊。既然咱们中医对此病早有认识，那么究竟是什么原因引起的呢？
侯主任：1.*：首先现代医学认为本病是水痘-带状疱疹引起的，它符合中医*邪治病的理论。另外，本病中医命名为“腰缠火丹”，“蛇串疮”，“蜘蛛疮”，来形容该病的*性及痛觉，这说明“*”在本病中的地位。第二方面就是本病初起的皮损颜色鲜红，水疱晶莹，疼痛剧烈。自然界中特别鲜艳的动植物往往有剧*，通过取类比象的原则说明本病应有剧烈*邪的参与。所以本病的后期以淤*未解为主要病因。
2.湿邪，第一本病初起主要表象是水泡，水泡破溃后状如泥塘，不易愈合恢复干燥，说明本病体湿严重，难以吸收过多的水分。本病后期虽皮疹消退，但湿邪重浊缠绵，仍存在无形之湿邪隐湿。
3.淤：本病疼痛剧烈，贯穿于疾病的始终。通则不痛，不通则痛。所以淤在本病的地位也不可忽视。另外情志失调也可致淤。
4.从中医角度讲“正气存内，邪不可干”：邪之所凑，其气必虚。不荣则痛。本病既然*邪壅盛，就存在有正气不足的一面。从现代医学角度讲，本病的发生往往源于感冒，劳累，肿瘤等机制，免疫力下降后也符合体虚至病的原则。
主持人：看来这个病的发病起因是带状疱疹，那么带状疱疹愈合后就一定会患有带状疱疹后遗神经痛吗？我们该怎样确定自己就是得了这个病呢？
侯主任：1.从疱疹痊愈后连续一个月以上出现刺痛，掣痛，胀痛或兼痒，麻及感觉过敏异常。
2.带状疱疹后遗神经痛的危险因素有：头面疱疹（其容易出现视力听力减退，面神经麻痹），疼痛程度，急性疱疹面积的大小，高龄，合并糖尿病、高血压、肿瘤等。
3.顿挫型带状疱疹本身仅有一侧的局部疼痛，而不出现皮疹，这时候容易误诊为胆囊炎。肋间神经痛，冠心病等其他疾病。这就需要我们通过b超，心电图，胸片等必要的检查手段排除其他疾病。
主持人：那我们中医又是如何治疗带状疱疹后遗神经痛的呢？
侯主任：1.余*未解：临床上判断余*未解主要以皮损区局部的灼热未除，红晕仍在。伴口苦、便干、舌苔厚腻，脉弦或滑数等症。所以仍需辅以解*之法，方剂以仙方活命饮加减。常用药物有大青叶、*芩、栀子等。
2.余湿未除，以往医者往往只在带状疱疹的水疱阶段才除湿，殊不知疱疹已消，疼痛存在之阶段湿邪也有潜伏之地。因此无论在水泡未愈之发疹期还是皮疹已消之疼痛时，均需辅以祛湿之品。如此之法一方面可以通过祛湿恢复脾胃之气机，使气血生化有源，另一方面也为后期的补益之法奠定基础，使补而不滞。临床上判断湿浊是否存在主要以全身症状为主，诸如头重、困倦，嗜睡，身乏，肢懒、腹胀、恶心、呕吐，口粘、大便不爽、舌苔腻、脉滑、阴雨天疼痛加重、环境潮湿时局部不适等症状。均说明湿邪有存在的可能性，辅以平胃散为主，常用药物陈皮，白术，苍术，茯苓，猪苓，泽泻，薏仁，扁豆，豆蔻，厚朴，通草，土茯苓等。
3.洛脉阻带：带状疱疹前期邪正交争发为络脉淤血，络脉损伤，气血运行不畅，临床表现为局部皮损色暗，自觉阵发性疼痛，刀割样疼痛。伴情绪抑郁，胸胁胀痛，精神不振，夜不能寐，舌暗红，脉弦涩。治以活血化瘀，通络止痛，以血府逐瘀汤或少时汤身痛逐瘀汤为代表。常用药物，桃仁，红花，鸡血藤，当归，合欢花，柴胡，郁金，全蝎等。
4.正气不足：《内经》云：“年过四十，阴气消半”。带状疱疹后遗神经痛多发生体质虚弱的老年人，最终使痰湿、瘀血阻滞经络形成，在看到标实的同时，我们更要注意到标实产生的原因，标实即结果，本虚才是源头，所以带状疱疹的治疗应侧重于扶正补虚，而辅以泻实。扶正法着眼于患者的体质。对不同的体质各有侧重，或温其阳，或补其气，或养其血，通过扶正法恢复人体的正气，以达到体强邪自出的目的。所以扶正之法，实质上包括补中益气、滋阴养血，温阳散寒之法。
1.伴有气虚之象者，可见面白无华，神疲肢倦，气短乏力，盗汗、大便溏泄、舌质淡胖有齿痕，脉虚无力。方以补中益气汤加减，具体药物有*芪、*参、太子参、白术，西洋参、甘草等。
2.伴有阴血虚弱之象者，可见体质瘦弱，夜间痛甚，口干口渴、大便干结、盗汗，手足心热，心烦易怒、舌红少苔，脉细涩。方以一贯煎或六味地*丸加减，具体药物有当归，生地，白芍，沙参，天冬，麦冬，熟地，女贞子，旱莲草，石斛等。
3.伴有阳气不足之象者，可见局部冷痛、恶寒肢冷，小便清长，口淡不渴，舌质淡白。脉缓或沉迟，方以温经汤加减，具体药物有桂枝，肉桂，附子，细辛，炮姜，丁香等。
以上诸法虽分证型论治。但临床因寒热虚实，变化多端，错综复杂，还应根据具体情况融会贯通，灵活掌握，将补虚泄实等诸法相结合，方可标本同治，疼痛无存。
主持人：除了药物治疗外，我们中医对于此病的治疗还有其他的方法吗？
侯主任：1.火针疗法。
取穴：疼痛点或皮损区域夹脊旁。
机制：开门驱邪，所谓＂火郁发之”，给贼邪以过路，防止炎症过度反应。
2.针刺拔罐。
发于上肢及胸部取合谷、曲池，发于下肢取阳陵泉、足一里、三阴交。疼痛日久加支沟，同时予拔罐。
机制：集针灸温热于一体，激发经气，调整脏腑气血，改善于局部微循环，使经络通畅，更彻底的泻*防淤，、生新止痛。
3.埋线疗法。
皮损区夹脊穴或阿是穴。
4.耳尖放血。
取皮损患侧相应的耳尖常规消*后用三棱针点刺、放血。
主持人：我们现在都在谈中西医结合治疗，那么对于此病以中西医结合的方法进行治疗，这样可行吗？这样治疗有什么优势呢？
侯主任：目前西医对带状疱疹后遗神经痛的治疗方法多种多样，主要有心理治疗，药物治疗，神经阻滞治疗。心理治疗主要是通过疏导和暗示来缓解疼痛。药物治疗主要应用三环素类抗抑郁药、维生素B族类、营养神经药、非甾体类抗炎镇痛药、注射免疫抑制剂和糖皮质激素类药物等缓解疼痛的药物，可使短期内疼痛缓解，但长期应用副作用较大。神经阻滞治疗可通过对疼痛区域注射药物或损坏支配疼痛区域的神经而达到止痛作用，此方法对机体损害较大，中医采用辨证施治，通过中药口服，针灸，拔罐，火针，督脉灸等方法治疗带状疱疹后遗神经痛，方法简单，费用低，疗效确切，无*副作用，患者容易接受。中医治疗该病有广阔前景，但仍需不断探索，求真求知，希望与同道共勉。打破中西医界限，发扬传统医学特色，结合西医优势，使治疗更客观化，标准化，为广大患者提供更加的优质服务。
主持人：好的，非常感谢侯主任的讲解。在今天的节目里，侯主任介绍了带状疱疹后遗神经痛的治疗对策，如果您还有什么疑问的话，医院的皮肤科找咱们的大夫进行具体的咨询，相信他们一定会给您做出最详细、最权威的解释。再次感谢侯主任做客我们的介医健康大讲堂，也非常感谢您的收看，我们下期节目再见。
编辑：范朝敦往期回顾
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