蒙王珍宝丸临床文献第十一期
珍宝丸结合多虑平片治疗带状疱疹后遗神经痛疗效观察
叶静静，陈宁刚
（医院皮肤科，宁波）
摘要：目的：探讨珍宝丸治疗带状疱疹后遗神经痛（PHN）的临床效果。方法：PHN患者78例，随机分为治疗组和对照组，每组39例。对照组采取口服弥可保（甲钴胺）及多虑平；治疗组在多虑平片加珍宝丸治疗。每个疗程7d，持续4个疗程。治疗结束后，立即采用视觉模拟评分法（VAS）对患者疼痛进行评分，比较两组治疗效果。结果：治疗组总有效率达到92.31%；对照组总有效率达到79.49%，两组有效率相比差异有统计学意义（P0.05）；两组患者不良反应比较差异无统计学意义。
结论：珍宝丸结合多虑平治疗PHN的疗效明显，无明显不良反应，是PHN较佳的治疗选择，值得在临床上进一步推广。
关键词：珍宝丸；带状疱疹后遗神经痛；视觉模拟评分
带状疱疹是由水痘-带状疱疹病*感染所致，该病*具有亲神经性，患者隐性感染病*后，在各种诱因刺激下，潜伏的病*激活、繁殖，引起受侵犯的神经节发生炎性反应或坏死，产生神经痛。带状疱疹后遗神经痛（postherpeticneuralgia，PHN）即为皮损消退后，疼痛仍持续超过3个月者。PHN的临床特征为持续性或阵发性、自发性灼痛或深在性疼痛、跳痛等异常性疼痛和感觉过敏及难以忍受的瘙痒。PHN严重影响患者的生活。但是到目前为止，PHN治疗尚无统一标准，且效果不如人意[1-2]。医院皮肤科采用珍宝丸联合多虑平片治疗带状疱疹后遗神经痛，疗效显著，现报道如下。
资料与方法
1.一医院皮肤科年1月至年
12月门诊PHN患者78例，均为皮疹愈合后出现疼痛持续3个月及以上；病变累及范围主要为胸部、腰背部、头面部、上肢、大腿等。患者均符合PHN的诊断标准[3]。
排除标准：有严重心、肝、肾等疾病，存在免疫缺陷、抑郁症和癫痫病史的患者；入选前15d服用过全身麻醉或局部麻醉药物，或抗抑郁和抗惊厥药的患者。
随机分成治疗组与对照组。治疗组39例，其中男19例，女20例；年龄45-81岁，平均（61.4±9.2）岁；病程持续2-6个月，平均（3.1±1.5）个月。对照组39例，其中男17例，女22例；年龄47-80岁，平均（63.5±11.3）岁；病程持续2-6个月，平均（3.2±1.3）个月。两组患者的一般资料比较，差异无统计学意义，具有可比性。本次研究在患者及其家属知情同意的情况下进行。
1.治疗方法
1.1对照组口服甲钴胺片（卫材中国药业有限公司，生产批号：）0.5mg，每次1片，3次/d。多虑平片（上海信谊药厂有限公司）25mg，每晚1次。
1.1治疗组多虑平片25mg，每晚1次，再加上口服珍宝丸（内蒙古蒙药股份有限公司，生产批号：），珍宝丸主要成分：肉蔻、白蔻、麝香、珍珠、沉香、牛*等29味药物。每次12粒，2次/d。两组均以7d为1个疗程，治疗4个疗程。
2.疗效判定采用视觉模拟评分法（visualanaloguescales，VAS）评分，以治疗前疼痛感为10分，4个疗程结束后立即由患者自述疼痛减轻程度来进行VAS评分。疗效评价标准：显效为VAS评分3分；有效为VAS评分在4-6分；无效为VAS评分6分[4]。总有效率=（显效+有效）/总数×%。
3.安全性观察于治疗前、治疗后分别检测患者血、尿、大便常规及肝、肾功能，记录患者在治疗过程中的不良反应，如肝肾功能损害、胃肠道不适等。同时统计两组患者不良反应发生率。
4.统计学方法采用SPSS20.0软件进行统计学分析，两组间率（%）的比较进行χ2检验，以α=0.05为检验水准，P0.05为差异有统计学意义。
结果
1.两组患者综合疗效评价比较治疗后，对两组患者的综合疗效进行评价，结果发现，治疗组总有效率达到92.31%;对照组总有效率79.49%，两组总有效率相比差异有统计学意义（P0.05）。
见表1
2、两组患者不良反应比较治疗结束后，对两组患者的不良反应情况进行统计，结果发现，两组不良反应率均为7.69%，差异无统计学意义。见表2。两组患者三大常规，肝、肾功能均未见明显异常。
3、讨论
PHN属于神经病理性疼痛，即由神经损伤或功能紊乱所引起，由不同的机制共同维持的一种难以治疗的慢性疼痛[5]。
现代医学认为三环类抗抑郁药是目前治疗PHN的首选药物之一，主要通过抑制去甲肾上腺素和5-羟色胺的再摄取阻断脊神经元钠通道从而发挥镇痛作用。三环类抗抑郁药和其他抗抑郁药有阻断伤害性纤维上的NMDAR和肾上腺素受体[6]。主要包括阿米替林、多虑平等。此外促进神经损伤修复药物也作为常规治疗所用，主要有B族维生素，其中以VitB1、VitB12最常用。甲钴胺是一种内源性的辅酶B12，在维持神经系统的正常功能和损伤后修复过程中具有重要作用[7]。
中医学认为：带状疱疹后遗神经痛是由于余*未清，阻塞经络，气滞血瘀所致。而蒙药珍宝丸主要有肉蔻、白蔻、麝香、珍珠、沉香、牛*等29味药物组成。具有安神镇静，通经活络，调和气血，醒脑开窍之功效。用于白脉病，半身不遂，风湿，类风湿，肌筋萎缩，神经麻痹，肾损脉伤，瘟疫热病久治不愈等证。白脉病在临床上包括各种神经性疼痛的疾病，临床药理学研究认为该药具有扩张毛细血管、改善微循环、抑制血小板聚集和抗血栓作用，以及保护神经损伤等作用[8]，实验研究也发现珍宝丸有活血化瘀、疏通脉络、祛除瘀血的作用，可明显降低血瘀证大鼠的血细胞聚集作用[9]。也有相当多的研究证实珍宝丸有很好的镇痛作用[10-11]，因此珍宝丸可以很好的疏通血络，减轻PHN的程度。
珍宝丸以其组方主从关系严谨，用药量少，药力独到，疗效卓著的特点，具有“神药”之称[12]。本次研究发现珍宝丸结合多虑平治疗的临床疗效显著，无明显不良反应，值得临床上进一步推广应用
参考文献
[5]NicholsonB.Differentialdiagnosisnoeeptiveandneuropathicpain.AmJManagCare,,(12):-
[6]CharlesE.Argof,MD.TreatmentofPostherpeticNeuralgia,ARerapeuticOptions.JPainSympomManage,,(28):-
[7]潘艺梅.带状疱疹后遗神经痛的治疗进展.特别健康,,18(12):-
[8]策·苏荣扎布,罗布桑,巴·吉格木德,等.蒙古学百科全书·医学卷.呼和浩特:内蒙古人民出版社,:-
[9]侯改灵,孙振海.蒙药珍宝丸对大鼠血瘀症模型血液流变学的影响.内蒙古民族大学学报,,14(2):-[10]王玉村,孙雪,李丽,等.如意珍宝丸镇痛及抗痛风作用.医院药学杂志,,33(15):-
[11]多杰,胡清文.如意珍宝丸治疗白脉病例临床观察.内蒙古中医药,,10(10):17-18
[12]李志起.从蒙药珍宝丸的成功看处方药如何突围.中国医药导报,,3(22):82-83
（收稿日期：年1月13日）
独辟蹊径治中风蒙药首选珍宝丸
第一阶段：（1—5盒）偏瘫患者原来失去知觉的病变部位触摸开始有感觉，出现蚂蚁行走的感受，并伴有发胀、发热、无力感，偶尔伴有轻微疼痛感，（属药力作用正常现象，应当坚持服用）；失眠患者睡眠有所改善；头昏、头晕、头胀、头痛等症状有所减轻或消失；高血压者的血压有下降趋势，个别患者的血压已降下来；偏瘫患者待7—20天原来肢体出现的无力感逐渐有力（根据患者本身体质状况及中风年限而定）；颈、肩、腰、腿疼痛患者症状减轻。
第二阶段：（5-10盒）偏瘫患者的肢体明显感到行走有力，个别患者搀扶已能行走，顽固性、久治不愈性头痛患者的头痛已得到控制，脑萎缩、老年痴呆症患者基本记忆知觉功能恢复，头脑感觉轻松；帕金森氏病人肢体颤抖症状基本减轻或消失；手足麻木、运动系统疾病（肩周炎、颈椎病、骨关节炎、腰间盘突出、痛风）症状基本消失。
第三阶段：（10-15盒）偏瘫、麻木的肢体逐步恢复知觉功能，部分依靠拐仗的病人基本已扔掉拐仗能行走；原来偏瘫卧床的病人部分或能坐起自理或下地行走(部分病人仍需搀扶)，吞咽不再困难，流口水、失语现象消失，生活恢复自理；痴呆症的患者，生活恢复自理，帕金森氏病人点头、肢体颤抖症状消失。
第四阶段：（第四疗程）中风偏瘫病人大部分生活自理，能正常生活；风湿骨病疼痛病人症状基本消除。由于患者的年龄、病史、病情，个体差异等情况不同，效果可能有差异，但这只是一个时间问题，患者应坚持继续按疗程服药，病情基本恢复后，仍需巩固1—2个疗程，继续服药一段时间，并配合按摩、针灸等适当运动！
蒙王珍宝丸惠及千万家
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