赖梅生医师：
有学生问我：“老师，可以告诉我您用内针治疗一些看以比较复杂疾病的一个思路吗？”我说：“一针一导引，就像剥洋葱一样。”内针治疗体系强调的是症在何处，而不是得了什么病。也就是书上所说：“知犯何逆，随证治之。”也就是“随症治之。”下面我从最近治疗的比较简单的一个带状疱疹后遗神经痛的案例来展示这个“剥洋葱”的过程，希望对大家有所帮助。
一、病情简介
男，56岁，年10月9日（周二）下午医院中医外科门诊就诊。带状疱疹后遗神经痛患者。年9月15日因左胸前疼痛3天到外院胸外科就诊，检查未发现问题，过了2天左右局部起水疱，到外院皮肤科就诊，确诊为带状疱疹。经西药内服外涂（具体不详），皮损基本愈合，但仍疼痛难忍。发病到现在已近1月。现左腋窝、胸部、后面肩胛区疼痛明显。局部如下图所示：
二、“剥洋葱”式的内针治疗过程再现
（一）三焦经络
1、三焦：根据患者所诉，疼痛不适在左侧腋窝、前胸鸠尾穴以上，后背在至阳穴以上，故知病在上焦。根据三焦同气原则，首选在四肢腕、踝关节附近的上部取穴。
2、经络：病变范围比较广泛，可能涉及的经络主要有：任脉、足少阴、足阳明、足太阴、足厥阴、足少阳、手少阴、手少阳、手太阳。内针强调，能用一针解决的问题就不用两针，那么多可能的经络，如何取舍，才能求得更准的同气？此时就需要我们医生详细的问诊，了解患者当下的状态，这是“剥洋葱”的开始，这一点如果没有做好可能对疗效有比较大的影响，因为可能医患双方可能都不明白当下疾病的状态，都不“明”。以下是我的处理方式，分享给大家：
第一针从何下手？我尽可能详细的再现我的临床诊治思辨过程，大家用心体会，或许能窥见一斑。
医生：你此时此刻觉得那个地方最不舒服？
患者：腋窝里。
医生：麻烦你指出来一下。
患者：用右手指腋窝极泉穴处（图中1所指处）。
医生：如果最不舒服是10分，没有不舒服是0分，你感觉腋窝处的疼痛现在有几分？
患者：大约6分吧。
医生：好的，你现在还有那个地方比较痛？麻烦你指出来在那个位置。
患者：胸前痛比较明显，大约有5分痛。右手指（图中2）所在位置。
通过上述问诊知道，当下最不适处在少阴经上，分别在腋窝（手少阴）与胸前（足少阴）。所以第一针应当从少阴来扎。
（二）上下左右
病在左侧，按照左病治右，右病治左的原则，应在右侧肢体进针。按照上病下治的原则，取足踝部的穴位可能更合适。但门诊临床时为了方便，我习惯首选手部的穴位来治疗。如果疗效不好时，再换到足部来治疗。第一针我选择在右手上部手少阴经上的少府穴。
如果针足部的穴位，大家会怎么取穴？如果没有思路，可以用心阅读《*帝内针》这本书的第三章，经络同气这一节。我会首选右足的“涌泉穴”。当然“太溪”也是可以考虑的。具体如何选择，我一般会在想的到1－3个穴位上去按压，比较那一个穴位的酸胀麻木感最强，选择反应最明显的穴位进针。（三）阿是取穴
确定要在右手少府穴进针后，还要进行阿是取穴。这点与传统针灸有较大的不同，即不是直接按照教材中少府穴的标准位置直接进针，而是医者先用拇指在少府穴标准位置、上下左右附近用同样的力量按压，找到最酸痛麻木的点作为进针点。只有在没有明显的反应点时，才按照标准的定位进针。我在少府穴附近找到一个酸痛点，垂直进针约0.5寸，不提插捻转，把针放进去后，立即导引患者去