第一掌骨基底部关节内骨折多由间接暴力所致，约占手部骨折的4%，在第一掌骨骨折中，约80%为基底部骨折。骨折后可见第一腕掌关节向桡背侧突出，并有明显压痛，拇指外展、内收和对掌话动受限，影响手的握持功能，因此其复位及内周定的牢靠尤为重要。
第一掌骨基底部骨折，根据其骨折线是否与关节内相通分为两类：第一掌骨基底骨折可分为四型：
基底上骨折（A）
Bennett骨折（B）
RolandoY型，T型骨折（C）
粉碎性骨折（D）
治疗治疗重点：关节面的解剖复位纠正腕掌关节脱位减轻第一腕掌关节负荷减少软组织损伤相对稳定的骨折断端第一掌骨基底部骨折治疗方法很多，但归纳起来有三大类：闭合复位外固定、闭合复位经皮固定、切开复位内固定
1.闭合复位外固定石膏、外展弹性牵引夹板，绷带卷外固定弓形夹板、塑性铝板、鸭形铁丝外固定闭合复位石膏外固定：1.自前臂至拇指近节上一管型石膏，石膏未凝固前行手法复位；2.拇指外展位行骨牵引；3.用拇指将掌指关节向尺侧推压伴有左右旋转动作；4.拇指掌骨置于外展、掌指关节轻度屈曲位，直到石膏硬固为止。鸭形夹板或钢丝托外固定1.第一腕掌关节外垫一压垫2.掌指关节尽量背伸3.指间关节屈曲——可减轻拇长屈肌腱的牵拉4.外固定时间约4-6周手法复位外固定优缺点：1.操作简便；2.无手术创伤；3.费用较低；4.稳定性差，局部易致压疮；5.后遗症明显手部疼痛畸形拇指活动受限、力量减弱创伤性关节炎2.闭合复位经皮固定经皮克氏针外固定器固定在不稳定的第一掌骨基底部骨折的治疗中，由于第一掌骨部的特殊解剖结构和局部肿胀程度的变化，常导致外固定松动而难以达到维持复位稳定的目的，因此对于这类骨折常需要手术治疗。闭合复位克氏针固定复位固定原则：1.小对大；2.远端对近端；3.牢固固定进针要点：1.一枚固定于大多角骨上2.内侧有较大骨折块时，将其直接固定在第一掌骨上3.骨块较小不易固定时第一掌骨固定于大多角骨或第二掌骨上或用两枚针在基底部交叉固定于大多角骨上具体手术步骤：采用臂丛神经阻滞麻醉或静脉复合麻醉。C臂机透视下行手法复位。对于I、Ⅱ型骨折，第一腕掌关节向桡侧半脱位或骨折远端向桡侧移位，于第一掌骨基底部向尺侧按压即可复位。若骨折复位仍不满意，可持续牵引后在外展位上适当旋转掌骨即可获得满意复位。对于Ⅲ型骨折，助手沿掌骨长轴持续牵引拇指并外展即可满意复位。复位满意后，助手维持复位，并使拇指充分外展对掌。用1-2枚直径1.5mm克氏针从第一掌骨进针，固定在第二掌骨上。第1枚克氏针在掌骨基底骨折线远端0.5-1.0cm处进针，固定第2枚克氏针时与第1枚克氏针保持约20°-40°的角度以增强稳定性。固定部位至拇指指间关节，并允许指间关节活动，避免拇指掌指关节过伸。再次C臂机透视下确认骨折复位满意，克氏针贯穿第一、二掌骨，弯曲针尾留于皮外。术后石膏外固定第一掌指关节，允许其他掌指关节屈伸活动。具体方法：1.经皮多针固定(经典术式)（PercutaneousFixationUsingmultipleK-Wires）经皮多针固定式是简单、有效的固定方式，年由Iselin报道并一直沿用倒现在，是Bennett骨折最常用的固定方式。2.经皮多针固定3.经皮双针交锁固定（PercutaneousFixationUsingmultipleK-Wires）闭合复位外固定器固定优点：1.外固定器近端固定针横行穿入大多角骨，可以避开外展拇长肌2.稳定性良好，调节方便，对相邻关节活动无明显影响3.对粉碎性骨折和复合性骨折的治疗有独到之处。具体手术步骤：臂丛神经阻滞麻醉满意后，先于第一掌骨中远段垂直骨干钻入2枚直径2.0mm自攻丝螺纹针，然后在大多角骨上与手背平面成45°左右钻入1-2枚直径2.0mm自攻丝螺纹针，注意避开拇长展肌腱、拇短伸肌腱。安装连接杆针夹和螺栓，行拇指外展位牵引，按压掌骨基底部进行骨折复位。术中c臂机透视下确认骨折复位满意后，维持拇指外展对掌位，锁定连接杆针夹。若术中骨折块复位困难，则于第一掌骨基底部桡背侧作弧形小切口，牵开拇短伸肌腱、拇长伸肌腱，显露切开第一腕掌关节囊，直视下使用骨膜剥离子撬拨复位骨折块，取1-2枚直径为1.0～1.2mm克氏针固定，透视观察确定骨折复位满意后再锁定连接杆针夹。具体方法：蛇形弹簧四边形外固定（“S”Quattroexternalfixation）蛇形弹簧四边形外固定最早用于指骨关节内骨折，既可维持关节内骨折的稳定性，还可保持指间关节活动性，是一种关节内骨折的弹性固定措施（如下图示）。蛇形弹簧四边形外固定用于Bennett骨折作弹性固定（如下图示）。3.切开复位内固定钢针交叉内固定螺钉、微型钢板、骑缝钉内固定常用手术方式：Wagner法：1.桡背侧作“反L”形切口，近端折向掌横纹暴露骨折2.掌骨基底与内侧三角形骨片固定在一起3.第二根克氏针由基底进入大多角骨进行固定Moberg法：1.腕掌关节作横切口2.钢丝临时固定3.三角骨块与基底部直接固定4.去除钢丝瑞金法：1.沿掌骨桡侧作纵行切口2.克氏针由第一掌骨底部一直插入大多角骨3.第二根克氏针由第一掌骨近侧1/3部钻入第二掌骨切开复位钢板固定：第1掌骨基底关节外骨折通常移位明显，呈屈曲畸形，可伴有掌侧粉碎。
移位机制：骨折远端由于鱼际肌牵拉向掌侧屈曲，背侧成角。屈曲畸形：如果屈曲畸形超过30°，由于肌肉不平衡，将会影响拇指的功能，建议手术治疗，解剖复位。掌侧粉碎导致不稳定：如果使用标准接骨板，建议从桡骨远端取骨进行移植修复以避免骨延迟愈合、骨折二次移位、内固定断裂。而角钢板、LCP钢板则可以不用行骨移植。使用钢板间接复位：使用锁定板可以作为一个杠杆来复位骨折端。牵引复位：当使用普通钢板是，可通过纵向牵引来复位骨折端，同时在掌骨干背外侧给予压力。临时固定：可以用克氏针完成临时固定，如果经透视复位满意，可以在掌骨背侧放置2mmLCP接骨板使用标准锁定技术。钢板长度：骨折远端至少有2个可以用的孔。钢板塑形：钢板外形应用第1掌骨基底一致，使用折弯器来对钢板塑形，也可用套筒导向器对钢板折弯，不要对一个孔进行折弯，以免钢板产生应力断裂。增加轻微弯曲：为了避免螺钉穿透关节，需要对钢板进行轻微预弯，注意避免弯曲过度。打入第1枚螺钉：用克氏针或注射器针头标记第1腕掌关节，将钢板放置在第1掌骨背侧近端骨折块上，将钻头套筒平行克氏针放置以免打入关节，钻孔，测深，拧入螺钉。使钢板的纵向序列与掌骨一致。打入第2枚螺钉：方法同上。使用钢板复位拧入远端螺钉切开复位螺钉内固定（ORIFusingscrew）ORIF最早在年就有报道。
常用掌侧入路ORIF螺钉内固定关节镜下螺钉内固定（Arthroscopicallyassistedpercutaneousscrewfixation）文献对比ORIF，认为关节镜辅助内固定术可缩短术后康复时间、减少并发症、缩短止血带时间及术后制动时间。决定用什么型号螺钉时，医生有一条需谨记在心，即螺钉直径需小于骨块的30%，否则会使骨块再次骨折，大多数情况下可用2.7mm螺钉，如骨折块很大，可再用一枚2.0mm螺钉须拍纯前后位片及侧位片，以证实复位的精确度及螺钉的长度。4.张力带固定张力带固定（Tension-band）：Mahmoud等于年报道了切开复位、张力带内固定陈旧性Bennett骨折的创新术式。小切口张力带固定（河北三院XuZhang,XinzhongShaoetal.）参考文献：
1.曹延广,汤样华,董黎强.闭合复位微型外固定支架治疗儿童第一掌骨基底部骨折［J］.中华手外科杂志年4月第35卷第2期ChinJHandSurg,AprilVol.35,No.2
2.汤样华,李永福,罗淦,徐灿达,岳振双,辛大伟,曾林如.两种手术方法治疗第一掌骨基底部Ⅲ型骨折的疗效比较［J］.中华手外科杂志年6月第35卷第3期ChinJHandSurg,JnueVol.35,No.3
3.班照楠,*富国,顾琪珊,许冰,李永奎,李正疆,周利强.闭合复位第一、二掌骨间克氏针固定治疗第一掌骨基底部骨折［J］.中华手外科杂志年10月第31卷第5期ChinJHandSurg,OctoberVol.31,No.5
4.IselinM.BlanguernonS,BenoistD.Firstmetacarpalbasefracture.MemAcadChir..82:-4
5.《Bennett骨折的分型及固定技巧》，骨视新野