肉*素别名肉*杆菌、生物素、（BOTOX）、中性淋酯酶、祛皱素等等.
肉*素是肉*杆菌在生长繁殖过程中产生的一种细菌外*素,根据BTX抗原性不同，分7种抗原型，即A、B、C、D、E、F、G。其中A型肉*素力最强，以应用于临床，其他型肉*素仍在研究阶段。
A型肉*素（BoTox-A）是一种具有强烈生物*素，它可选择性地使肌肉无力或麻痹，并发生失神经支配性萎缩，其机制经研究认为是研制周围运动神经末梢突触前膜乙酰胆硷释放（注射），引起暂时性肌肉松弛性麻痹。早在年，美国就制备了A型肉*素并应用肌张力疾病的治疗。
年,Scott等人报告了A型肉*素对眼肌肉麻痹有作用，年加拿大温哥华不列颠哥伦比亚大学眼科教授JC在使用A型肉*素给一位病人治疗眼睑痉挛时，意外发现它的皮肤除皱作用。年，便与她丈夫、该系皮肤科教授AC一起将其引入美容领域。先从眉间纹开始,扩大到鱼尾纹、额头纹等治疗,取得了满意的效果,并于年作了首次报道,年又发表了权威性的综述,成为BTX用于美容除皱的创始人。
年，正式批准用于整形外科的美容除皱领域。在面部注射BTX后,肌肉松弛、皱纹减轻，作用高峰通常在7-14天后到来，其组织学变化为：2周内肌肉萎缩，4周后萎缩即稳定。作用维持时间一般在4-8个月。但也有维持时间超过8个月者。如需重复注射，必须在第一次注射后4个月以上，不能短期反复注射，否则会产生永久性肌肉麻痹。
A型肉*素注射制品，它由特殊工艺制作，加入适当保护剂冻干而成，为白色疏松体，生理盐水溶解后为无色透明或淡*溶液。无杂质及不溶物。在国内用于美容祛皱的商品名又名为祛皱生物素。起制品用2.0ml生理盐水稀释，轻轻震荡避免产生气泡直到完全均匀溶解。稀释后立即使用。接质量标准要求,冰干制品在-20℃下3年内,2-8℃下2年内,25℃下1周内保持稳定,效价不变。
注射药剂量：美容注射的BTXA以25U左右为宜,最多不超过U。故属于微量水平。临床上使用超微量水平的BTXA注射是安全可靠的。
1、除鱼尾纹:
注射范围控制在眉下区域和鱼尾纹所在的三角区,注射点每侧2-5个。一般在眼眶外侧注射3个点,每点2.5-5U,6个点共15-30U,在受治疗者眯眼状态做标记,即在外眦水平骨胜眶缘外1cm处为第一点,在其上内及下内0.5-1.5cm处各设1点,共三点。因为眼轮匝肌是一大面积的肌肉,注射上述剂量显得不够,只能在眶周部位起部分治疗作用,如果在眼轮匝肌下部和额侧下部追加小剂量,其效果将会更好。
2、除额纹:通常注射点的数量可为2-12个,多数学者取4-6个。注射点不能太集中,以避免形成"怪相眉"。注射点应在眉毛上1-2cm,以防止发生眉下垂,也可用"V"区内注射法,即在眉心取1点,两侧眉中间处1cm之上各取1点并与眉心连成一"V"形,注射点在"V"区内,各点间隔1.5cm,每点注射0.1ml(2.5U),可保证侧眉提升,从而防止眉下垂。
3、瘦脸：在每侧咬肌分2点注射,第1点位于咬肌膨隆最明显处,双侧脸共U,注射量为0.7ml,第2点选择在第1点的钭上方(间隔1cm以上),注射量为0.3ml。单侧肥大受治者注射剂量可适当加大,注射点同前,但要避免注射到咬肌前缘及下层。
4、全脸面部提升75U
5、双手被祛皱共U
6、瘦双胳膊共U
7、改善小腿轮廓:选择腓肠肌内侧头最突出部位取3-6个点,两点间隔1.5-2cm,浓度为4U/ml,注射量为32-72U,注射在腓肠肌的腹肌中。
(注)注射者3个月之内坚决不允许全身超过U注射后的反应：
1、BTXA属细菌蛋白制剂,注射中或注射后，有可能发生过敏反应,应注意观察,如无特殊情况,方可让受治者离开。如注射者瞬时的反应，心跳加速，心闷，头痛，全身发红等等反应。是因为注射者个体对药性、对药品瞬间中*反应。医生及时处理：几时给客人注射一支1ml肾上腺素，臀部注射。(注明：如不即时处理，有瞬间死亡概率。）
2、注射后第2天起至7天内，客人针眼产生红、肿、是因为感染产生。医生要即时处理，让客人吃消炎药和抗过敏药。
3、消费者注射后，第2天起一个月内产生水肿现象，是因为客人自体代谢不好，医生要即时处理，吃抗过敏药或输液抗过敏药。胀睑水肿的发病率为2%。
4、注射者注射后，皮肤感觉僵硬，是因为局部药品量大导致。
医生及时处理：
1）客人自己体内慢慢降解。
2）1ml的灭菌注射用水加上0.1ml肾上腺素，稀释后注射到客人僵硬的皮肤上，5天做一次，共做3次。
5、注射者注射一个月后，针眼外有硬结，医生及时处理：让客人长期涂抹红霉素眼药膏。建议：
1、注射部位1天内不沾水,不能洗浴。
2、不对注射部位按摩,减少肌肉活动,以免*素扩散。
3、行适当冷敷,不能受热。
4、不使用氨基糖苷类抗生素(庆大霉素、卡那霉素、新霉素、链霉素),阿司匹林及其类似药物,青霉胺,奎宁,环孢菌素,钙离子传导阻滞药等与BTX有相互作用的药物。
5、注射者注射后（10天内）禁吃辛辣、海鲜、发污食品。二亲水性聚丙烯酰胺凝胶亲水性聚丙烯酰胺凝胶，简称聚丙烯酰胺凝胶，是由乌克兰化学家与医学家通力合作研制成的一种可填充的整形材料，其商品名又叫英捷尔法勒。由于它的稠度如同胶冻，因而只要遵循必要的操作条件，便可以借助于注射器及针头往人体器官软组织中注入必要的数量，达到稳定的整形效果。
试验研究，包括理化试验、生理学及形态学试验在内，均表明生物凝胶植入人体组织以后，实际上终身不会被人体吸收而消失，不碎裂，生物凝胶的化学结构稳定，纯度高，长期留存在人体内不会降解,没有单体聚合物(丙烯酰胺)转移进入机体组织。
植入的生物凝胶在体内,没有发现组织萎缩、坏死、过敏反应及发炎反应,没有发现溢血、水肿、水栓、局部贫血、血管梗塞或柱塞。没有钙化现象。乌克兰从年至今用此材料为两万多名患者整形效果不错。我们也应用此材料进行美容整形填充术取得良好效果。
聚丙烯酰胺凝胶注射的禁忌症：
1、严禁注入任何腺组织内，因为易引起腺组织萎缩，导致机体功能紊乱。
2、严禁在血管瘤、血供差、肢端静脉曲张处注射。
3、糖尿病患者慎用。
4、下肢远端血循环异常时，严禁用此材料矫正下肢远端外形。
5、严禁用于局部炎症部位。
6、支气管炎、哮喘病、糖尿病及肺结核等疾病的活动区禁用。
用途：可以填充体表某些凹陷的部位，如隆鼻、太阳穴、丰脸、下额、耳垂、等等
注射皮层：骨膜上方肌肉下方（放假体层面）
注射后的反应：
注射者7天内，注射部位红、肿、胀以及起泡溃烂。是因为使用者免疫力低和医生操作不当导致。医生要及时处理，轻者应用大剂量抗生素,静脉点滴3-5天,口服过敏药；医院取出水凝胶处理。
创伤性无菌性炎症。分早期和晚期。多在术后1个月左右发生,并存在明确外伤史，(术后血肿也是引起创伤性无菌性炎症的原因之一)。局部发红是皮下血液不畅，医生操作过浅。医生要及时处理：涂抹生长因子，医院取出水凝胶。
注射者发现注射部位游离是因为医生操作过浅导致，注射的层次不对,医院取出水凝胶。
注射者注射一个月后甚至多年以后，注射部位红、肿、胀、痛、硬。这是因为客人免疫力低，水凝胶排异症状，医院取出水凝胶。
注射者注射一个月后注射部位发硬结部位处理。医生用生理盐水、利多卡因、庆大霉素液注入结节内,随着量的增加或用力按压使甘包膜硬裂,术后热敷按摩即可柔软，后几天让客人自己轻轻按摩即可。
建议：1、注射者注射后针眼处涂抹云南白药粉闭合针眼。2、12小时内不许沾水，让注射者吃几天消炎药和抗过敏药或注射消炎药和抗过敏药。3、注射者注射后（10天内）禁吃辛辣、海鲜、发污食品
三、羟基磷灰石人工骨
羟基磷灰石是一种磷酸钙材料,其化学成份、晶体结构、物化性能都与人的正常骨的无机物相似。别名：骨粉、骨胶原等等用途：最理想的部位是鼻梁、下颌后缩时的丰下颏。
注射在肌肉下紧贴骨膜上注意事项:
1、注射量尽量准确,遵循"宁少勿多"的原则,如注入量过少还可再次追加,直到完美,推注很多,一旦注射过量时,只能开刀取出。
2、推注人工骨时,针尖的钭面方向很重要,隆鼻梁及垫高鼻尖钭面都应向上。忽视针尖钭面,将大大影响效果。
3、不能注入皮内,以免产生硬结或出现色素,影响外观。
建议:12小时内不许沾水，让注射者吃几天消炎药和抗过敏药或注射消炎药和抗过敏药。
注射者注射后（10天内）禁吃辛辣、海鲜、发污食品骨颗粒偏大会堵塞针头，注射针头越大越好。
四、玻尿酸用途：
可以填充人体全身凹陷的部位，如隆鼻、太阳穴、丰脸、下额、耳垂、隆胸等等。注射皮层：注射在真皮层，注射皮层越深，人体降解越快。注射后的反应：
注射者7天内如红肿,注射者免疫力低或医生操作不当导致细菌感染，要注射者及时吃消炎药和抗过敏药或输消炎药和抗过敏药。少许人群注射后发痒不适应症，医院取出来。
建议：丰太阳穴、丰脸、嘴唇、耳垂使用。因为注射后的部位柔软锁氺、皮肤白润。进一步了解注射产品和技术操作，请参考《注射美容与整形》——本书请全国著名的医院方彰林院长、丁芷林副院长审阅、修改、补充
A型肉**素临床应用的先驱是美国旧金山Smith-Kettlewell眼科研究所的AlanScott医生，他始终与EdwaraSchantz（世界著名肉**素专家，美国威斯康星大学食品微生物及*素学系教授）合作，从年开始，通过动物试验证明A型肉**素有助于斜视的矫正，年试用于斜视病人，年报道了这一结果。到年他还用A型肉**素对眼球震颤、眼睑退缩、半侧面肌痉挛、痉挛性斜颈和痉挛状态进行了治疗，都得到了较好的疗效，从此肉**素临床应用突飞猛进。
在大量试验研究和临床应用的基础上，年美国FDA批准A型肉**素作为新药上市，是世界上第一个用于临床治疗的微生物*素。
随着肉**素成功地用于斜视治疗，肉**素已成为眼睑痉挛、面肌痉挛、颈部肌张力障碍的第一线治疗药物，对其它类型的局部肌张力障碍，如口下颌和肢体肌张力障碍也有效。许多临床研究还证实，A型肉**素对成人和儿童的局部肌张力障碍和痉挛状态有良好效果和主导作用。
近年，A型肉**素又被成功地用于局部自主性神经功能紊乱如手足多汗症、腋臭、多汗症的治疗及美容除皱，在美容除皱中又意外发现它对偏头痛的神奇疗效，从而扩展到对疼痛综合征如紧张性头痛、肌筋膜痛、下背痛和肌肉触发点（MTrPS）痛的治疗。
A型肉**素目前已在50余种疾病或病症的治疗中使用，使用的范围和领域涉及神经科、眼科、康复科、消化科、泌尿科、耳鼻喉科、皮肤科、整形外科、儿科，甚至疼痛临床等。
常识
问：外*素、内*素和类*素有什么区别，A型肉**素属于哪一种*素？
答：细菌外*素以革兰氏阳性菌为主，是它们的代谢产物，存在于细菌培养液中，*性强，具有特异性，抗原性强，多为蛋白质，不耐热。细菌内*素以革兰氏阴性菌为主，为细菌细胞壁中的种脂多糖蛋白复合物，*性弱，不具特异性，抗原性弱，耐热。肉**素（不管哪一型）均属细菌外*素，是由肉*梭菌在生长繁殖过程中产生的。细菌外*素在甲醛的作用下，可解*成为类*素，肉**素经甲醛处理后即能变为只有抗原性而无*性的肉*类*素了。
问：A型肉*素的人致死量如何计算？
答：Gill在细菌*素致死量表中指出，A型肉**素对人致死量约为1ng（≈30U）/kg体重。也有资料指出0.1～1μg或U～0U能引起人肉*中*，甚至死亡。
问：为什么A型肉*素在稀释过程中要轻轻摇动，避免气泡出现。
答：肉**素的*力（或单位）是与它的空间结构（三维结构）和形状有关的，如果稀释过程中猛烈摇动，出现气泡，则*素被拉长，空间结构发生变化，有可能导致*力和单位的下降，影响效果。
问：注射后的注射器，敷料和废弃的药瓶可以直接丢弃吗？
答：绝对禁止直接丢弃，对于注射后的注射器，敷料和废弃的药瓶均应单独用高温或高压消*处理后再丢弃。
问：如果A型肉*素对患者的疗效减弱，该如何测试患者是否因为有抗体产生？
答：可进行简单的实验，方法是：向左、右趾短伸肌注射衡力12单位，监测其对动作电位的影响，如果反应良好，动作电位幅度明显降低；如果患者体内有抗体产生，注射后动作电位不受影响。
问：A型肉*素可以用利多卡因稀释吗？会影响A型肉*素的治疗效果吗？
答：经实验，可以用利多卡因稀释衡力，不会影响药效和治疗效果。
问：我邮购的治疗用A型肉**素收到时，泡沫盒中的冰皇已消，药的质量会受到影响吗？
答：根据我们的试验，冻干的A型肉**素可在室温下（25℃）7天内*力保持不变。为使制品在邮路中保持稳定，我们系用冰皇冷藏包装，但夏天时冰皇在冷包装中1-2天内会融化，此时制冷效果消失，但只要途中不超过1周，一般不会影响效价和质量。但仍建议冷天多购药（制品有效期为3年），避免夏天过热，路途耽搁而诱发质量问题。
问：稀释后的*素能否放普通冰箱隔日使用或冷冻后待用？
答：稀释后的*素必须在4小时内用完，不能置冰箱隔日使用或冷冻后待用，更不能反复冻溶，否则有可能引起效价下降和细菌污染。
问：如何正确配制和合理使用各种规格（效价）的制品？
答：使用中，一般以稀释成25单位/ml，即2.5单位/0.1ml为宜，即50单位/瓶、单位/瓶的制品分别加2.0ml、4.0ml生理盐水溶解。若一人一次用不完，可按病种、病情2—3人共同使用，合理负担。
问：治疗用A型肉**素注射后有后遗症吗？
答：治疗用A型肉**素注射后可能出现轻微、短暂的副反应，如眼睑下垂，下睑后退，瞬目减少，睑裂闭合不全；面肌肌力减弱，口角歪斜，甚至吞咽和呼吸困难等，但这些反应属一过性的，不做任何处理也能自然恢复，且恢复时间要比疗效持续时间短的多，不留任何后遗症。
问：我是一位面肌痉挛患者，很想接受A型肉**素治疗，但听人说，肉*中*很危险，所以有顾虑，注射A型肉**素治疗安全吗？
答：A型肉**素确实是一种很强的神经*素，但用于临床的量是极微量的（以ng，即十亿分之一克计），特别象眼睑痉挛、面肌痉挛包括美容除皱用量都在人中*或致死量的1/，甚至1/0，应该说是相当安全的，至今尚未有全身中*的报道。局部副反应轻微、短暂，而且出现与否还与注射技术、剂量掌握很有关系。只要找有经验的医生注射，都会收到满意的效果。
问：我在做眼部注射除皱时，美容者在注射后出现了复视现象，该怎么处理？能注射抗*素吗？
答：眼部除皱时常见的副反应为上睑下垂和眉下垂等，复视则比较少见。复视的发生可能是由于注射不当，肉**素弥散至眼外肌造成调节障碍所致，但这种反应仍为短暂的，能自行恢复，一般不必要做任何处理。至于A型肉*抗*素的注射，理论上是可以的，但这应在*素注射后数小时或数天进行，一旦已出现副反应再用抗*素恐怕为时过晚。
问：我用A型肉**素进行面部注射除皱后，效果很好，但不知能维持多长时间？为什么皱纹还会出现，皱纹会变的更多吗？
答：A型肉**素除皱效果良好，据国内外报道：注射后疗效持续时间一般为3-6月，平均4个月，反复注射后疗效持续时间还可能延长，个别受术者可延长至8个月，甚至12个月，但也有2个月即复发的例子。皱纹出现的主要原因之一为表情肌过度收缩，肉**素能使肌肉松弛麻痹，从而减轻或消除皱纹，但随着肉**素的作用减弱，神经末梢突触的芽生和神经-肌肉传导的重建，肌肉恢复收缩，皱纹再度出现，但不会更多。
问：如何有效减轻患者接受注射时的疼痛感？
答：对于进行面部除皱和面肌痉挛等多位点小剂量的注射，建议使用进口超细注射针头（如胰岛素注射针头）注射，一方面可以精确掌握注射剂量，另一方面可有效减轻注射时患者的疼痛感；对于肢体等部位大剂量多位点注射，建议用利多卡因稀释，可有效减轻患者接受注射时的疼痛感。
问：注射后的可能出现的正常治疗反应？
答：注射A型肉**素后，有极少部分人注射处可能出现轻度疼痛、酸胀，局部轻度水肿、淤斑，一过性麻木或无力，轻度头痛和恶心，看起来面部表情呆板等;甚至有报道会发生睑下垂、复视，以及在治疗颈阔肌纹时，少数病人可能发生颈部无力、吞咽困难等并发症，但均为一过性且大多在一周至一个月内自然消失，请不要紧张。
注射A型肉**素对皱纹、深线和松垂肌肉的疗效，通常在注射后3天显现，最大疗效通常在1至2周;由于个体差异，肉**素的作用效果维持时间也因人而异，一般为3月至9个月不等，肌肉功能会重新恢复，面部皱纹和松垂的颈索也随之重现。
皱纹深的人需要按医生指定的计划，分2次至3次完成，其他同上。
问：注射治疗后的注意事项
答：注射A型肉**素后，为了保证获得良好的除皱效果和防止感染等情况发生，请您阅读并配合做好以下事宜。
1、注射后三日内请避免注射部位剧烈运动，可稍稍按压，但不要按摩，以保持A型肉**素在注射部位的均匀分布。
2、除皱者在效果显现后早晚洗脸后可以作面部按摩，定期作面部护理保养，来加强面部肌肉的被动性活动，避免面部肌肉萎缩。
3、保持注射部位清洁干燥。注射后24小时整脸不使用化妆品，不要沾水或污染。注射后72小时内，请勿在注射部位涂抹刺激性外用药物和化妆品。
4、注射后一周内不建议饮酒，避免进食酒精、辣椒等刺激性食品。
5、如出现其他不适反应，请及时向您的主治医生联系咨询。
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