1
首
诊
谭某女46岁
年10月11日
主诉：头痛反复发作10余年，加重2天。
头痛于2天前发作。痛甚时太阳穴处如戴紧箍咒一样胀痛，待情绪平复及休息后则有所缓解；缓解后，头脑也微胀痛；头痛虽有定处但发作无规律；伴纳呆，多梦，夜寐，偶尔心悸心慌，二便调，手脚冰凉，时有焦虑，据家人反映既往有抑郁倾向。月经正常。
经医院CT检查：垂体、甲状腺有增大，颈椎增生。
辨证论治
辨证：瘀阻气滞之头痛
治法：活血止痛，祛瘀行气
处方：血府逐瘀汤加减
桃仁10g红花4g当归12g生地15g牛膝30g
白芷10g川芎10g桔梗10g赤芍12g枳壳10g
柴胡10g天麻10g藁本10g蔓荆子10g甘草3g
7剂水煎服日1剂
2
复
诊
年10月27日
服药后头痛基本消失，睡眠改善。
治疗前：舌质青紫，苔白
治疗后：舌淡红，苔白，略*
治疗前舌象治疗后舌象
辨证分析
中医认为，头痛常因外感或内伤所致，致使脉络拘急或失养，清窍不利所引起的以头部疼痛为主要临床特征的疾病。王清任《医林改错》以头痛“无表症，无里症，无气虚痰饮等症，忽犯忽好，百方不效”者，多见于瘀血内伤之头痛。本案患者头痛10余年，经久不愈，痛处固定不移，唇色暗淡，舌质青紫，为瘀血闭阻所致；瘀血停滞则气机不畅，故见纳呆，手脚冰凉，且头痛于情绪稳定后缓解；瘀血不去则新血不生，心失所养则见失眠多梦，心悸心慌等症。故予活血祛瘀、行气止痛之血府逐瘀汤加减治疗获效。
按语
王清任的血府逐瘀汤本治胸中瘀血证，本案头痛为何用之效如桴鼓？因血瘀气滞是其主要病机，与血府逐瘀汤证病机相符，加上天麻、藁本、蔓荆子等风药既可领药上行达病所，又兼祛风止痛之功，共奏活血祛瘀、行气祛风、止痛宁神之效。
临床应用
临床实际中，现代医学的冠心病、心绞痛、风湿性心脏病、胸部挫伤，或者是肋间神经痛、以及脑血栓形成、高血压病、高脂血症、血栓性脉管炎、脑震荡后遗症等等所导致的头痛、头晕属于瘀阻气滞者，皆可选用本方加减治疗。
文字｜张毅
排版｜王莎莎
审核｜李玉丽
袁振仪老师团队