Heyguys，在开始今天的分享之前，笔者要吐槽一个事情。不知道大家有没有意识到，身边越来越多的00后疯狂地涌入医美领域了？
熟悉我的人都知道，我是常年保持锻炼身体的习惯的（无他，谨防医闹），在我训练的舞室，越来越多年轻人加入了进来，笔者想说的是——脸正常的没几个，这是怎么回事？？？？！！！
有几个真的是很可惜，因为姣好的眼眉配了一个高耸入云的鼻子，一问年龄，才20都不到……还有那种一看鼻子就是打过的，山根粗得与鼻翼同宽……还有那种一根笔直的假体闯天下的脸……笔者每次都是戴隐形眼镜去的，所以看得真是一清二楚。
平心而论，笔者是不喜欢太夸张的容颜的，但是笔者发现，年轻人怎么老和鼻子过不去呢？
回到今天要分享的主题，有点儿丧心病狂，意外地发现了韩国医生报告的一系列填充剂注射后发生了严重的血管并发症，鼻部皮肤坏死的20个案例。这个样本量还不算小，我们赶紧来看一下吧。该研究出医院整形外科孙中生主任团队。
（附孙主任帅照一张）
研究的方法和价值
与注射填充相关的血管并发症包括罕见的软组织坏死和视力损害，可能是由于意外的血管内填充剂注射和/或血管外填充剂压迫引起的。
历史上关于使用透明质酸填充剂隆鼻和鼻唇沟后发生的皮肤坏死，有多个病例报告。然而，由于每个报告只研究了少数患者，因此关于临床结果和影响结果的因素的信息很少。
本研究报告了一系列连续的20例患者，他们在用透明质酸填充剂隆鼻和/或鼻唇沟后出现了即将发生的鼻皮肤坏死。采用病例对照分析，医生们回顾性分析了这些病例的临床结果，并确定了与不良临床结果相关的危险因素。
样本来自年1月1日至年12月31日，每一个病例，医生都仔细回顾了人口统计学、病史、先前的填充剂注射、照片、成像报告和实验室测试结果。最终一共入选20例连续转诊的患者，这些患者的鼻皮肤坏死与仅使用透明质酸填充剂的鼻和/或鼻唇沟增大术有关（见下表1）。
表1
研究结果
这20名患者的人口统计学特征和最初表现相当相似。大多数病人（90%）是二三十岁的女性。大多数患者（95%）在注射填充剂后1天内出现疼痛、红斑和肿胀作为血管并发症的初始症状。所有患者的主要问题是即将发生的鼻皮肤坏死。
医生把皮肤病变分为三类：
1
5例单纯鼻唇沟注射的患者，在鼻、鼻唇沟出现网状皮肤红斑，2例唇部受累（见图1，左）；
2
7例注射隆鼻患者和1例鼻唇沟联合注射隆鼻患者表现为网状鼻皮肤变色，4例（图2，左）累及眉间和前额；
3
其余7例患者仅注射隆鼻，表现为局部即将发生的鼻皮肤坏死（图3，左），3例有脓疱。他们从即将发生的皮肤坏死中完全康复。
11号患者在注射隆鼻后出现鼻红斑和脓疱。12号患者在鼻唇沟联合注射隆鼻后，鼻子、鼻唇沟、眉间和前额出现网状粉红色红斑。13号患者注射隆鼻后出现鼻尖红斑和脓疱。15号患者在鼻唇沟注射后，鼻子和右鼻唇沟出现网状红斑和脓疱。17号患者在鼻唇沟注射后，鼻子、右鼻唇沟和上唇出现网状红斑。20号患者注射隆鼻后，鼻子和左侧鼻唇沟出现网状红斑。
除1号和8号患者外，所有患者均由同样的整形外科采用相同的联合治疗方案，包括注射透明质酸酶注入患者的受累组织；预防和控制感染的抗生素；以及丹参酮、罂粟碱、局部硫酸镁、红外线照射和高压氧以改善组织灌注和氧合。患者也服用阿司匹林，除非有禁忌症。
治疗后，13名患者（65%）完全康复（图1至3），其余7名患者（35%）出现完全皮肤坏死和瘢痕形成（图4至7）。尽管两组患者的年龄、性别和填充剂注射部位相似（见表2），但全皮肤坏死组85%的患者在血管并发症首次出现后2天内没有接受透明质酸酶联合治疗（晚期患者）。相比之下，完全康复组中只有15%的患者是晚期患者（p=0.）。
表2
11名早治疗和2名晚治疗的患者完全康复。在开始治疗时，他们都有相当面积的新鲜皮肤缺血（图1至3，左）。使用透明质酸酶联合治疗后，皮肤红斑通常在2天内显著减少（图1至3，中），在4到5天内几乎消退（图1至3，右）。
图1：5号志愿者患者早期表现为鼻子、右鼻唇沟和上唇出现蓝紫色皮肤红斑（左），在联合应用透明质酸酶治疗1天后显著减少（中），治疗5天后几乎消退（右）。
图2：7号患者早期表现为鼻子、眉间和前额（左）呈网状粉紫色，在联合应用透明质酸酶治疗2天后显著改善（中），治疗4天后几乎消退（右）。
图3：6号患者早期表现为鼻尖均匀红斑（左），经透明质酸酶联合治疗2天后显著改善（中），治疗4天后几乎消失（右）。
6名晚治疗和1名早治疗的患者最终出现彻底的皮肤坏死。四名非常晚治疗的患者在治疗时出现坏死性鼻皮肤岛并伴有焦痂（图4-5，左），两名受试者出现灌注不良的皮肤岛并伴有浅灰色变色（图6，左）。这种类型的皮肤岛也在一位早期患者身上观察到，其鼻尖和鼻翼皮肤红斑迅速恶化为暗紫色或淡紫色（图7，左）。所有灌注非常差的皮肤岛在几天内进展为完全皮肤坏死，尽管周围的红斑皮肤恢复（图5-7，中间）。在最后的随访中，两名患者出现了轻微但可见的疤痕（图6，右图），其余五名患者出现了明显的组织缺损（图4和5，右），包括1例严重瘢痕挛缩和前庭畸形（图7，右）。
图4：1号患者就诊非常晚，她出现焦痂覆盖的坏死鼻尖（左），在没有透明质酸酶的保守伤口护理1个月后进展为严重的组织缺损（右）。
图5：2号患者就诊很晚，在鼻子和右鼻唇沟出现网状红斑，以及鼻尖和右鼻翼的炭状沉着（左），在使用透明质酸酶联合治疗6天后进展为焦痂，尽管周围的红斑消退（中心）。在2个月的随访中观察到大的鼻尖和鼻翼组织缺损（右）。
图6：19号患者晚期表现为鼻尖和左侧鼻翼缘（左）出现鼻红斑和浅灰色斑点，在与透明质酸酶联合治疗9天后进展为焦痂（中），并在3周随访时发展为可见疤痕（右）。
图7：4号患者早期表现为背部、眉间、前额和右侧鼻唇沟出现网状红斑（用蓝线圈出），尖端和右侧鼻翼出现深紫色和浅白色皮肤岛状物（左侧），经透明质酸酶联合治疗2天后进展为焦痂（中），随访1个月，出现严重瘢痕挛缩和右前庭畸形（右）。
早治疗是关键
之前我们总说尽早使用透明质酸酶有助于迅速愈合，为了防止透明质酸相关的皮肤缺血发展为彻底的皮肤坏死，关键是尽早发现并发症。
1
在填充剂注射过程中，医生应警惕潜在的皮肤缺血迹象，如异常疼痛、发白、红斑、肿胀和毛细血管充盈不良。
2
如果怀疑皮肤即将坏死，应立即停止注射，并开始按摩和透明质酸酶治疗。
3
如果患者出现延迟性血管并发症的症状和体征，应教育他们立刻联系医生。
4
如果出现与透明质酸相关的即将发生的皮肤坏死，最关键的治疗方法是注射透明质酸酶，以水解注射的透明质酸并恢复皮肤灌注，建议尽早开始这种治疗。
孙中生主任团队的研究清楚地表明，早期联合透明质酸酶治疗与并发症的完全恢复有关。如果患者在2天内接受治疗，则皮肤缺血更可能是新鲜的，并且在治疗后1周内可以很容易地解决，而不会出现任何后遗症。如果治疗延迟超过2天，患者出现严重灌注皮肤岛的风险更大，这种治疗无法挽救，并可进展为全皮肤坏死伴组织缺损。
今天的分享就到这里，喜欢的同道们，点“在看”走起~~~
参考文献
SunZS,ZhuGZ,WangHB,XuX,CaiB,ZengL,YangJQ,LuoSK.ClinicalOut