本文来源：腾讯医典
“1、2、3……3秒钟，世界从朦胧变清晰，再也不需要眼镜了”
每个近视的人，都有这样一个摘掉眼镜的梦，但是网上关于近视手术的谣言，又让人害怕——
近视手术专家推荐做吗？
做完近视手术后，会不会有后遗症？
会不会眼瞎或者近视反弹？
近视手术就是在眼睛上动刀子吗？
……
关于近视手术，几乎人人都会问的这几个问题，今天我们一次性说清。
No.1
近视手术动的是眼睛的哪个部位？
简单说，近视手术就是通过手术改变角膜或晶状体的曲率，让光线重新聚焦在视网膜上。
为了更好理解近视手术的“动刀”操作，你先要知道这一点——
视力好不好，主要和角膜、晶状体和眼轴有关系。
大多数近视是眼轴过长，进入你眼睛里的光线成像在视网膜之前，导致看东西不清晰。
但是成年人的眼轴是几乎固定不变的，只能改变另外两个结构——角膜和晶状体。
人看东西的过程中，角膜和晶状体发挥了重要作用，其中：
角膜对眼球屈光力的贡献最大，提供了约70%的屈光力；
晶状体对屈光力的贡献比角膜低，不到角膜屈光力的一半。
近视手术主要在眼部这两个结构上操作，通过改变它们的曲率，使视物重新清晰成像在视网膜上。
需要注意的是，近视手术并不是治愈近视。
大多数近视为真性近视，眼轴变长导致的视物模糊，成年后眼轴大多固定不能更改，近视手术相当于把眼镜做进眼睛里，眼睛还是近视眼。
这里重点想要提醒高度近视的人，术后还是要定期去检查眼睛，避免并发症出现。
目前最常用的3种近视手术是角膜屈光手术：
LASIK手术；
全激光手术（T-PRK手术）；
全飞秒激光手术（SMILE手术）。
这三种手术都是改变角膜前表面曲率来矫正近视，简单说就是“削”角膜——利用激光刀把角膜“削”成一副适合你的“眼镜”。除了上面针对角膜的近视手术，晶状体植入手术（ICL）也越来越常见。
眼中植入一片人工晶体（相当于隐性眼镜），这种手术具有可逆性，可在必要时取出或更换晶体。No.2
近视手术怎么做？真的要开刀吗？
上面说了，角膜屈光手术主要动角膜。这是因为角膜看上去那么薄，其实有5层结构组成——根据“动刀”的位置不同，角膜屈光手术又可以分为两类：表层手术和基层手术。表层手术：全激光手术（T-PRK手术）；
基层手术：LASIK手术和SMILE手术，这种手术主要在角膜基质层完成（如上图所示，角膜中基质层是角膜最厚的一层，厚度占到整体厚度的90%，方便切削）。
我们把角膜比作一瓣西瓜，来看一下每一种近视手术是怎么操作的。?LASIK手术这种手术最主要的特点是手术过程中需要制作角膜瓣。包括两种：
微型角膜刀+准分子激光手术，即准分子激光原位角膜磨镶术（LASIK手术），这种手术相对传统；
飞秒激光制瓣联合准分子激光，俗称半飞秒手术（FS-LASIK手术）。
手术过程，一般可以分为3步：
（1）制作角膜瓣（西瓜皮）。
角膜屈光手术主要在角膜基质层完成，所以第一步是角膜表层掀开，这个过程就是制作角膜瓣。
可以理解为在西瓜表面切出一片圆形盖子，没有完全切断，通过瓜皮连着，然后将削开区域掀起来。
相比于使用微型角膜刀制作角膜瓣的传统手术，FS-LASIK手术因为使用飞秒激光制作角膜瓣，制作的角膜瓣更薄、更精准平滑、安全性更高，所以FS-LASIK手术后角膜瓣相关的并发症更少，术后角膜瓣的愈合速度更快。
（2）磨角膜基质层（西瓜瓤）。
用准分子激光打磨角膜基质层，也就是里面的西瓜瓤。
（3）复位角膜瓣（西瓜皮）。
再将角膜瓣翻回来盖在原处，即把西瓜皮放回去。
LASIK手术是目前在全世界开展最多、最广泛的近视手术，术后一般无明显的眼部不舒服、视力恢复快。
这时候，有的人会问，打磨角膜基质层，会损伤它吗？
这个别担心。研究及实践表明，角膜基质内精细板层切开后，不会导致基质内混浊。
?全激光手术（t-PRK手术）
相比于上面的FS-LASIK手术，t-PRK手术一步就可以完成所有操作，所以“无刀”、“无切口”、“无瓣”。
一般来说，手术具体过程是这样的：
（1）准分子激光切除（削融）角膜上皮组织。
（2）根据准分子激光切削前弹力层和基质（西瓜囊），矫正近视。
t-PRK手术只需要一步去除角膜上皮细胞层、前弹力层和浅基质层，不需要制作角膜瓣，不会在角膜上形成切口或角膜瓣，手术后就不会有角膜瓣相关的并发症，安全性更高。
有研究认为t-PRK手术是薄角膜的近视患者最安全、最合适的选择之一。
但是这种手术也有局限，一般适用于度以下的近视。
?全飞秒激光手术（SMILE）
全飞秒激光手术又被称为微笑手术，它不需要制作角膜瓣。
通过飞秒激光直接在角膜基质层内做出需要去掉的透镜，就像隔山打虎。
相比于FS-LASIK手术，因为不需要制作角膜瓣，所以这个手术过程变成了两步：
切：隔山打虎。用飞秒激光制成一个微透镜，再用飞秒激光做一个切口（通常在角膜偏周边，2-4毫米大小）；
取：取出切下的角膜基质。
整个过程中，在计算机输入每个人不同的度数，计算机自动控制微透镜厚薄，保持手术的精准性。
好处是不需要制作角膜瓣，可以避免制作角膜瓣引起的手术并发症，还能避免因为外伤引起的角膜瓣移位等。
但存在术中透镜取出不全的可能。
全飞秒激光手术比FS-LASIK手术少了角膜瓣的风险，但全飞秒手术对于瞳孔较大的患者效果可能稍差。
?晶状体植入手术（ICL）
晶状体植入手术（ICL），即在虹膜和你的自然晶状体之间植入一枚人工晶体（相当于一片隐形眼镜），从而获得清晰的视力。
这种手术不需要切削角膜，有些人检查后发现角膜厚度不够，不适合进行角膜屈光手术，经医生评估可进行这种手术。
优点是具有可逆性，也就是手术后可随时取出人工晶体。
但由于进入眼内操作，眼内感染等风险较高。同时，因为眼内有植入人工晶体，发生白内障、青光眼、葡萄膜炎等并发症的风险相对较高。
No.3
这五种近视手术该怎么选？
近视手术算是在临床上成熟度非常高的手术，创伤小，恢复快，总体是安全的。
但并不是最贵的就是最好的，适合自己的才是最好的。
从LASIK手术、t-RPK手术到全飞秒激光手术、晶状体植入手术，变化趋势是越来越自动化、在眼睛上留下的“伤口越来越小”、越来越贵。
总体来说，也越来越安全。
总结一下，这几种手术的优缺点为：
No.4
怎么知道我能不能做近视手术？
总体来说，激光性角膜屈光手术一般要求是：
年龄18周岁以上；
2年时间内近视度数基本稳定（每年近视度数增加不超过50度）；
近视≤度；散光≤度；远视≤度。
但有这些状况的人不能做近视手术：
眼部有活动性炎症反应和感染；
重度干眼症；
白内障，已经进展到影响视力；
……
具体每个人是否能做、适合哪种近视手术，医院就诊，评估风险后与医生一起做决定。
No.5
近视手术可能有哪些风险？
近视手术是一种成熟的手术，副作用发生风险小。
但所有手术都有风险，近视手术也不例外。
不同人不一样、不同的手术可能出现的副作用也可能不一样。
以全飞秒激光手术（SMILE）手术为例，可能出现的并发症有：
?干眼症
这是最常见的并发症，因为手术破坏了泪膜稳定性等。这种副作用通常暂时的，可以滴用人工泪液得到缓解。
?弥漫性层间角膜炎
一种近视手术后可能会出现的炎症反应，具体病因现在还不清楚，术后发病率在0.04~1.6%，可能会有畏光和视力下降等症状。?夜间眩光、光晕
一些人近视手术后会有夜间眩光、光晕等。一般数月后可自行缓解。
近视手术术后并发症都比较轻微，医生往往处理经验丰富，基本不会对生活造成大影响。
也有很多人说近视手术后会视网膜脱落。
这里要辟谣了，近视手术本身不会增加或减少视网膜脱落的风险，而是高度近视本身是视网膜脱落的高危因素之一。
大多数近视为轴性近视，即眼轴变长，视网膜也被拉长，度数越高，越容易发生周围视网膜脱离。
大河健康报记者王晓伟图
No.6
那些做了近视手术的人，
现在怎么样了？
激光角膜屈光性手术在中国已经开展了将近30年，从最早的每年数百人接受手术，到年达到每年50万例，年达到每年万例左右。
不只是参*人员、公职人员，还有很多医务人员及亲属都做过近视手术。年，美国国家航天局批准了角膜屈光手术应用于宇航员和航天工作人员，4年后发表论文称：做过近视手术后，宇航员的眼睛并未受到影响，这种手术是隐形眼镜、框架眼镜安全有效的替代。历经多年的发展，近视手术的有效性也得到了验证。美国眼科技术评估委员会-屈光手术小组审查了从~年的篇论文，并筛选出47篇有足够临床意义的进行评估，涵盖9个高质量的随机对照试验发现：对中低度近视（≤度）的近视，准分子激光手术后可以获得良好的裸眼视力。大河健康报记者王晓伟图No.7
手术后近视度数还会反弹吗？
极少发生。18岁以上成年人小于度的中、低度近视，只要术前2年内度数增长不超过度，一般术后极少发生反弹。不过，近视矫正手术之后，还是有可能加深近视度数的，这是因为近视手术只是矫正你以前的近视度数：角膜屈光手术仅相当于把眼镜配在角膜上；
晶状体植入手术仅仅是在眼内加入一个隐形眼镜。
如果你做完手术之后，还是有不良的用眼习惯（比如过度用眼等），近视还是有可能继续发展。不过大多数接受准分子激光手术及半飞秒激光手术患者，可在度数稳定后再做增效手术。另外一个就是老花，和正常的眼睛一样，近视手术后你还是一样会老花。人到45岁以后，可能会出现老花，这与晶状体老化有关，近视激光手术本身并不会使老花比非手术人群更严重。当然，近视手术涉及的问题还有很多，不可忽略个人问诊与针对性考量。希望以上科普对你有帮助！参考文献
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