谢某,男,41岁,工人。数年前因被重力撞击头部而致眩晕头痛,当时诊为脑震荡,以后遗留眩晕一症,时作时止,数年不愈。每有健忘、心悸、神疲诸症,近日增剧,闭目卧床尚可,起则头晕眼花,恶心呕吐。脉沉迟,苔白腻。
证属湿痰寒饮。治宜温阳化水,活血通络。方用苓桂术甘汤加熟附子、赤芍、桃仁、川芎、大*。
服药3剂,即可起床料理日常生活。继进5剂,安然无恙。《伤寒论方医案选选编》
论:本案是脑伤致瘀,瘀阻至湿。瘀则木郁贼脾,脾病则生湿。瘀则气厥,厥则阴阳不相顺接,中虚而生湿。苓桂术甘汤泻湿以建中,赤芍桃仁川芎大*,泻瘀以治气厥。
61头痛眼泪滂沱——朱木通医案四十二岁中年妇人吴某某,平素身体虚弱,动辄咳嗽头痛,屡屡颜面浮肿。年中易感冒,大抵感冒之时即头痛、眼睑酸疼而流泪,此三种病症大都同时并发。
至于月经状态,则每月来潮时略感轻度头眩体倦而已,此外并无特别苦楚。平时大便正常,唯觉多尿而已。年4月初,复因患夏季感冒而发上述痛疾:即猛烈头痛、眼睑及颜面微肿,眼泪涝沱不止。唯此妇人由于事业上关系不便于煎中药,故屡有疾病多以注射敷衍之。如此,大多荏蒋十余日始得稍复。但此次已拖延十余日而症状反坏,乃于四月10日来求诊。症状一切如上述,投以苓桂术甘汤加*连细辛车前子。
一剂各症状若失,遂又停药。同年6月15日旧病复发,因未检查旧记录而投以香芎汤不效,是夜再来因其追述既往,乃以前方与之,而得显效。《朱木通经方医案》
论:痰饮八,目泣自出,必有伏饮。眼睑酸痛者,对比水气三,目下如卧蚕。多尿,感冒病剧,湿在经络也。
62小儿脑积水——医院中医科医院中医科用苓桂术甘汤加味治疗一例小儿脑积水患者,服药36剂告愈。处方:茯苓6g,桂枝3g,白术9g,甘草3g,陈皮5g,姜半夏5g,当归9g,川芎9g,猪苓6g,车前子9g,大腹皮9g,水煎服,每日一剂。)
63眩晕耳聋——冯世纶医案刘某,女,19岁,年10月3日初诊。个月来耳鸣、耳聋,鸣甚则头眩,舌苔白,脉沉细。此属水饮上犯之证,与苓桂术甘汤:桂枝10克,茯苓18克,苍术10克,炙甘草6克。结果:上药连服8剂,耳聋好转,头已不晕,耳鸣大有好转。原方增桂枝为1克,茯苓为4克,又服6剂痊愈。《解读张仲景医案》
64治疗水*——娄绍昆医案苓桂术甘汤是非常重要的一张方,我自己曾经用它治疗过几例起立性眩晕,疗效还好,就是《伤寒论》条文中所谓“起则头眩”的病证,一般患者都有贫血、体位性低血压等病,临床使用时都有加减化裁或者合方。这几个病人用日本汉方家的理论来分析,都是水*证,都伴有心下动悸、胃里有振水音、小便不利、舌质淡白而大有齿痕。方中以茯苓为主,可以用30g以上。水*证的病人是以水的异常为主,气的异常为辅,所以方中以茯苓的药量最大,桂枝为辅,用量稍轻。“心下逆满,气上冲胸”是桂枝的药证,若表现明显的时候,就要加重桂枝的用量。
李某,女,35岁。头晕6年,近月加重,请病假在家看病。患者中等身材,稍稍偏胖,面色?白,没有血色,面部轻微浮肿。西医诊断为缺血性贫血(血红蛋白9.3g/L),治疗效果一般;中医补气补血药服用不少,不见起色。家中父母、丈夫、两个子女身体健康。半年前,在丈夫陪同下求诊于我。当时的症状有头重、眩晕、心悸心慌、气短、眠浅易醒、手足冰冷、肠鸣便软、月经色淡量少,腹诊可见胃脘有振水声、腹部有明显悸动应手、腹直肌挛急。舌体淡白水滑,脉象细柔,诊脉时发现她的皮肤颜色缺血样的苍白。于是考虑为水*造成的血虚,并告诉他们要排掉水*为主,补血为辅,服药的时间要半年以上才能有疗效。他们同意后,遂投予连珠饮(即苓桂术甘汤与四物汤的合方)。服药1个月,气色开始好转,服药3个月就去上班了,各种各样的症状几乎都消失,血红蛋白也有升高。再次来诊,原方不变,再服一个月。除血红蛋白没有正常外,身体其他方面都好,月经的量增多。《娄绍昆经方医案医话》
论:面色?白,没有血色,面部轻微浮肿,此类寒水气之象,这就是中医四诊,望而知之。
最后血红蛋白没有正常,仍是血寒之义,此应该加味附子温燥脾肾,以泻水补火。脾肾湿寒,才生水气,营出于中,而化于火,中虚湿寒,火虚不化,血寒不温,自然血红低。火不足则血不化,附子补火泻水,火化血温,则红蛋白自然正常。
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