新闻：常州的赵女士退休前在一家工厂上班，很多同事爱抽烟。她时常感到胸痛，而且日益严重。近日，她被查出长了肺结节并且不断变大，所幸经治疗后恢复良好。医生说她的肺结节跟退休前常接触二手烟有很大关系。
min蚊仔：我的办公室除了办公，还经常招待来访客人，天天有领导同事坐这抽烟，我天天吸那么多二手烟，觉得命都短几年了。
你好呐伢子：我爸每天一包烟，我跟我妈总是被迫吸二手烟，让戒烟也不听，前段时间带他们去体检，发现我们三个肺子上都有结节，这跟我爸抽烟有关系没？
吸烟真能引发肺结节？
肺结节在医学上给出的定义是很复杂的分实性磨玻璃样影和半实性也有很多的疾病种类大概有八种左右吸烟跟肺结节是有关联性的比如说二手烟诱发肺癌的几率比一手烟更高当然肺结它是一个描述性的概念我们要看它是不是有肺癌的可能性肺结节是医学上的一个描述它并不代表疾病的种类肺结节分良性和恶性如果发现是肺结节的话还要用科学的手段去判定它是不是肺癌美国卫生基金会调查研究发现在吸烟量相同的条件下女性得肺癌的几率是男性的1.5倍不吸烟里女性得肺癌的概率是男性的2倍为啥不吸烟的女性也会得肺癌？从吸烟这个角度来讲中国男性吸烟的烟民占一半而女性只占2.7%在中国的数据以及东亚区包括日本韩国的数据显示同样烟草的暴露量其实女性更容易产生肺癌上海做过城市的流调会发现这跟她们长时间接触油烟有关系所以说非吸烟的女性肺癌的发病率在提高总结起来有以下几方面第一油烟的微环境这样的患者有60%是经常在家做饭而且还有将近20%多的病人经常高温油炸食物所以我们不得不去想油烟是跟非吸烟性肺癌相关另外还有一些遗传性
包括还有些农村家庭还是以煤做燃料
来生火做饭的话一定要注意通风
其实油烟也是一样
家里排油烟机的质量一定要好
卧室跟厨房尽量离远点
每天要勤通风
让家里的油烟要尽量产生之后马上排出
因为油烟里头苯并芘
氮氧化合物都是高的致癌物
根据世界卫生组织国际癌症研究机构发布的年全球最新癌症负担数据预估显示肺癌为全球第二常见的癌症在我国它仍是第一常见的癌症肺癌死亡率为全球第一在年全球肺癌新发病例当中约有37%是来自于中国而在因为肺癌死亡的病例当中中国病例占了39.8%你来问专家答
“星星”：我年体检发现肺右叶微小3mm结节，期间多次CT一直没变化，到今年10月CT结果显示磨玻璃3mm，想问下现在变磨玻璃是病变了吗？需要治疗吗？
答：最开始可能也是磨玻璃样的病变，因为肺结节我们称为实性结节，半实性结节就是实性和磨玻璃混在一起的，还有就是纯的磨玻璃样结节，现在影像科医生在做结节描述的时候，绝大部分会把这三样分开，当年可能就是一个磨玻璃结节。如果是纯磨玻璃结节的话，还应该是以定期复查为主，现在并不能说明它一定是个病，所以不必担心，定期复查就好。
“双福”：正常的肺结节和磨玻璃结节有啥区别？是磨玻璃结节更危险吗？
答：磨玻璃结节大概有八种可能性，这里面有两种跟恶性相关，一个是原发肺癌，一个是其他部位肿瘤的肺转移，那六个都是非肿瘤性疾病，或者叫良性疾病，它包括一般性细菌感染，病*感染。新冠肺炎其实在早期的时候，它就表现为磨玻璃结节，散发的还有免疫性的肺炎。局部的肺出血，局限性的肺纤维化，这些都是非肿瘤性的良性疾病，它表现为磨玻璃样影，所以在临床上需要区分。
“下一站港湾”：我的报告上写的是我肺上有磨玻璃影，这个和磨玻璃结节一样吗？
答：从纯医学角度来讲叫磨玻璃样影和磨玻璃结节，它是有区别的。我们要称之为磨玻璃结节的话，它一定边界很清晰，但叫磨玻璃样影的时候，它可以是清晰的也可以是不清晰的，所以如果从概念的角度来讲，磨玻璃样影包含磨玻璃样结节，它只是一个概念上的区别，大家可以不必要纠结于这样的字眼。
“雪花”：磨玻璃结节是家里养宠物或者接触毛毛太多了引起的一定远离这样的环境，这种说法正确吗？肺部磨玻璃结节到底是咋得的？
答：实际上有一点相关性，磨玻璃结节，有一类是跟免疫相关的，当年有一个名词叫鸽子肺，就是养鸽子的人时间长之后，到医院去做检查，发现肺内有散在的、实性的、半实性的磨玻璃样影子，这就是常年跟鸽子在一起生活，小小的绒毛吸入到肺内，引起肺内局部的一些病理生理性改变。那么在CT影像上就表现为这样微小的结节，可以是实性的也可以是磨玻璃样结节。同样其它宠物猫、狗在理论上也可以引起类似这样的反应，它可以是绒毛局部的刺激，也可以是诱发了相关免疫性的一些变化，形成免疫性的相关反应，表现为磨玻璃影，所以这个说法有一定的道理，建议大家和宠物接触最好戴口罩，要注意身边的环境。
“科菲”：如果有肺结节需要手术吗？会留下后遗症吗？
答：肺结节手术与否在于医生的判断，如何考虑是恶性的可能性大，手术是非常重要的一个选项。后遗症这三个字看怎么理解，两方面，一方面是疾病通过手术切除之后，它将来还会不会有问题，这是一个肿瘤复发转移的问题，当然良性疾病就不存在了。另外是手术本身创伤，给患者带来的长期影响，这个跟病的良恶性没有关系。那从第二个角度来讲，实际上做过胸部手术，肺叶切除这样的患者，术后多多少少会有一定功能性的影响，比如说会表现为不同程度上的，活动后的气短，因为肺量被破坏了，他一定多少都会有点感觉，但是好多人代偿能力很强，没有什么反应。另外少部分人因为做过胸部手术之后他胸部会有不舒服，这个表现的程度种类时间都不一样，所以从后遗症的角度来讲，但绝大多数不重。
“石佛”：如果发现自己有肺结节了，多久复查一次最好呢？
答：一般来讲肺结节复查的时间间隔，是根据结节具体的情况，看到结节的时候首先要评价这个结节的危险程度，如果要是一般性的话，我们会用3-6个月的时间间隔，定期去看这个病灶的变化，低微结节觉得是恶性的可能性非常非常小的时候，可能复查的间隔会变成一年，就相当于每年做一次体检而已，所以说会根据病灶的不同情况，由医生来判断是三个月六个月还是一年。如果要是去评价病灶的危险度，说什么样的病灶我用什么样的时间间隔去评价，这个问题比较复杂，但是简单说起来我们会用六个维度去评价，这六个维度包括第一个大小；第二个磨玻璃和实性的比例；第三个维度它里面的小血管有没有变化，正常里面的血管穿心而过而已，如果有问题的话会出现扭曲变形；第四个它里面的支气管有没有变化，是出现了扩张扭曲变形还是原样；第五个有没有新生血管的长入，因为有些肿瘤很厉害，它会释放一些特殊的物质，让人体从血管的主流方向，长出一根营养枝来给它供养；第六个就是如果它临近胸膜的话，病灶本身还没有什么变化，但局部胸膜已经凹陷增厚了。我们可以靠这六个维度来判断这个结节的危险性，好多病人来看病的时候只问大夫这个结节有多大，其实这只是六个维度当中其中的一个，所以这个可能需要非常专业的医生靠精细的CT来判断。
青青：前些年单位体检肺部的时候，都是查X光；但这两年都升级成CT了，这个有必要吗？如果是排查肺部的健康，X光是不是就够用了啊？
答：大概从年开始，30年前在医学界或在学术界已经初步认定，如果单以肿瘤的角度来讲X光不够，我们需要做CT来检查，现在绝大部分的体检，或者是专项筛查的角度来做实际工作的时候，已经接受了做CT来代替X光这样一个理念，但我仍然在临床当中发现，好多体检项目就是一个X光，我现在可以非常负责任的再说一句，如果想做胸部检查的话，必须是CT。
阿川：如果每年体检都做CT，辐射很大吧？我担心对身体会有影响！
答：跟大家讲个数据，我们每个人在地球上生活一年，接受周围环境我们叫本底受限量大概2毫西弗，我们平常做一次CT也就这样，X光是0.02毫西弗，CT一次受限量是从0.1-2毫西弗，所以说实际上我们看好像要比做一次X光受限量要多，但实际上影响不大，每年一次CT其实是可以忽略不计这个受限量。
“菲菲可”：我大姨是因为肺癌去世的，那我算有家族遗传史吗？用不用每年都查CT呢？频率应该增加吗？
答：肺癌我们目前为止没有看到直接的遗传证据，但是确实看到了家族聚居性，这个是确切的。日本学者做过研究，他们认为肺癌有很多病理类型，鳞癌当中35%是有肿瘤家族史，所以从这样一个角度来讲，可能在遗传的方面会有易感性，得肿瘤有内因和外因，外因和内因相互作用肿瘤才会发生。如果是有肿瘤家族史的话，他可能要比没有肿瘤家族史的人，造成肺癌的几率会更高。所以如果有肿瘤家族史的话，建议40岁以上就要有规律的每年做一次CT。
“稻草人”：请问肺部纤维灶什么意思？严重吗？
答：特发性肺纤维化在病因和治疗上都是很困难的。但是有种情况叫继发性的或是有明确病因的肺纤维化，比如说得过肺炎，好了之后局部会遗留这样的一个遗迹，在影像学上跟纤维化的表现很相似，这样的话它是一个稳定的陈旧性病变，可以不用去关心它，定期复查就可以了。
“是阿辉啊”：肺CT后显示有钙化点，是什么意思呢？
答：一般肺内的钙化最常见是继发于感染性疾病，比如说结核，结核好了之后它在原有的疾病区域会遗留，像钙化这样的表现，其实这是一个特殊的病理生理过程，治愈了之后会形成这样的遗迹，就像摔破了好了的那个疤，只不过这个疤更硬一点。另外的一些钙化是不是有一些非感染性的疾病，这个要注意，比如说有一个良性的瘤子，可能局部会有钙化的表现，比如说错构瘤它是一个良性疾病，可能从胎儿到生长发育的时候就有，它里面有一些成分是骨性化的，就是鸡蛋里挑骨头，肺子里能挑出来骨头，一旦发现要认定一下看看到底是什么，一般肿瘤疾病合并钙化的少。
飘雪：前段时间体检，发现一项肿瘤指标偏高，我这是得癌症了吗？
答：在临床的方面确实有一些实验室的指标，用来做肿瘤的辅助诊断，和肿瘤过程当中一个监察它是否复发和转移的手段，但是就绝对意义上来讲，说某一个指标单纯高并不代表一定有肿瘤，因为目前来讲实验室这些肿瘤相关性的一些检查，它的敏感度和特异度都不是特别高，尤其在肺癌方面，没有发现有效或者准确率非常高的一个指标。所以某一次的体检，某一个指标单纯高不要害怕，要针对这个高指标，做一些针对性的检查，如果没有发现的话就不必要担心。
孙楠
医学博士，主任医师，硕士研究生导师
医院胸外科副主任
出诊时间：每周三上午
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