TUhjnbcbe - 2021/7/3 13:28:00
屈某，女，59岁，年7月11日初诊。家人代诉：半年前曾因“脑血管意外”医院手术治疗，因救治及时，术后肢体未见运动障碍，而以舌强难语，口角流涎及肢端麻木明显。询知：右侧拇、食指发麻，二便常，苔腻微*，脉象弦滑。陈老：此为痰浊阻滞心窍、经隧之中风后遗症，治法当以化痰开窍，通络解痉为主方选涤痰汤合五苓散加减，处方：陈皮12g，茯苓20g，法半夏15g，竹茹10g，枳实15g，白术20g，当归15g，桂枝15g，川芎25g，猪苓20g，远志6g，石菖蒲10g，人参6g，羌活15g，生甘草3g，全蝎9g，南星12g。水煎服，每日1剂，连服5剂。7月16日二诊：服药后舌强、口角流涎减轻，头昏缓解，手指发麻有所改善，咳痰量减少，睡眠仍较差，苔薄*，脉弦略数。于上方去南星、猪苓、竹茹，加五味子15g、蜈蚣2条、炒麦芽30g。5剂，水煎服。7月21日三诊：自诉舌强、流涎明显改善，余症已除，查舌红苔*，脉弦细。上方去蜈蚣、羌活、远志，加玄参、大枣、*芩。5剂，水煎服。7月26日四诊：口角流涎痊愈，嘱上方去全蝎、玄参、人参，加太子参、藿香，续服5剂，以巩固疗效。侍诊心得脑血管意外所引起的肢体活动障碍以及口眼?斜，舌强不能言，口角流涎等是临床常见的中风后遗症症状，陈老认为其原因总由经脉挛急所致。而引起经脉挛急的原因不外气血不足、痰浊停滞、风邪侵袭、瘀血阻滞等，在治疗上应当结合具体病情辨证论治。本案以舌强，口角流涎，肢体末端麻木、头昏，咳嗽痰多色白，苔*微腻，脉弦滑并见，显是痰阻心窍，经络挛急，气血运行不利，肌肉筋脉失养所致。治当化痰开窍，利湿解痉。用药从四方面入手：一是祛痰湿，消除致病之因，如南星、半夏、竹茹、石菖蒲、陈皮之燥湿化痰；茯苓、猪苓之渗湿利水，为痰寻下行之路；石菖蒲兼通心气以开舌窍。二是疏经络，兼顾经脉挛急，如南星、全蝎、羌活通经络以解舌体之强。三是行气血，既“气行痰消”、“血行津布”，又寓营血环行周身，肌肉筋脉得濡，陈皮、枳实、川芎、桂枝即为此用。四是助正气，药如人参、白术、茯苓、甘草，取“四君”之意，益气健脾，合当归气血双补。或谓，病者无正虚之征，何以扶正？中风之发生每责之于肝阳上亢，中风发生之后多伴有元气不足。脾胃元气亏损，脾不运湿，遂湿聚为痰；痰湿停滞，加之气不摄津，则口角流涎；气血化生乏源，“血弱不能养筋”，则舌强、肢体末端麻木。故健脾胃可绝生痰之源，益元气可固摄外溢之涎，补气血可顾及筋脉之荣。二诊之时加入蜈蚣旨在增强本方通络之功，但使用时需谨记：虫类药物多有*性，长期使用易伤正气，于运用之时应当中病即止。抑或通过增强方中扶正药物的运用达到减*增效的目的。三诊之时加入了玄参、大枣，一则养血柔筋；二则祛风通络之品，久用有伤津之虞，伍之可防微杜渐。——本文摘自《陈潮祖医案精解》预览时标签不可点收录于话题#个上一篇下一篇