春夏交接之际，气候干燥，咳嗽的人很多，5月7日，舒卿老师团队的杨老师直播讲述了外感咳嗽和内伤咳嗽的辨证治疗，今天，我们再聊聊咳嗽之外的症状，以及怎么用艾灸取穴。
“名医不治咳，治咳必现形”，咳嗽难治的原因在于引起咳嗽的病因很多，辨证不易，辨证之后的开方用药也很讲究，想用汤药治好咳嗽殊非易事。比较而言，运用艾灸治疗咳嗽，掌握起来要容易许多，而且疗效也很好，值得好好学学。
《内经》有云“五脏六腑皆令人咳，不独肺也”，也就是看到咳嗽这个症状，不能只盯着肺，其他的脏腑也有可能引发咳嗽。而且咳嗽还有个特点，随着病程的变长，是由脏转向腑，譬如“肾咳不已则膀胱受之，膀胱咳状，咳而遗溺”，常见的病更多的是膀胱久病不已，进而影响到肾，咳嗽偏偏是先肾咳，时间长了才变成膀胱咳。
六腑咳，在临床上五脏咳少见，六腑咳状都比较好辨别，分别是：
五脏之久咳，乃移于六腑。
脾咳不已，则胃受之。胃咳之状，咳而呕，呕甚则长虫出。
肝咳不已则胆受之，胆咳之状，咳呕胆汁。
肺咳不已则大肠变之，大肠咳状，咳而遗失。
心咳不已则小肠受之，小肠咳状，咳而失气，气与咳俱失。
肾咳不已则膀胱受之，膀胱咳状，咳而遗溺。
久咳不已则三焦受之，三焦咳状，咳而腹满不欲食饮。
也就是说，胃咳就是咳的时候呕吐，并且呕得厉害会“长虫出”；胆咳是咳嗽伴随着呕胆汁，也就是呕到最后，呕出苦汁；大肠咳是咳嗽伴随着漏大便，大便兜不住，小肠咳是咳嗽伴随着漏屁，膀胱咳是咳嗽伴随着漏小便。另外有个三焦咳，咳嗽，伴随着腹满、不想吃东西、不想喝东西。
通过六腑咳状的区分，我们不难发现咳嗽的辨证有个特点，重点是在咳嗽之外的症状，或者说是咳嗽的兼证。用辨兼证的办法，我们可以区分五脏之咳：
肺咳：气比较急，可能会痛，可能有痰难咳出，口燥声嘶。
心咳：咳则心痛，喉咙感觉“有梗”，甚至会舌肿喉痹。
肝咳：伴随两胁下痛，可能拉扯到小腹，或往来寒热，或面色青，或伴随痉挛。
脾咳：咳伴随人倦怠，喜欢躺着，没什么精神，没什么力气，面色萎*，可能会腹胀，劳累会加剧咳嗽。
肾咳：咳伴随腰痛，咳而近喘的，甚至咳而耳聋的。特别是见到喘的，多是肾咳。
五脏咳虽然可以这么区分，临床真的去套用，是比较困难的。经过一段时间的观察，我们发现咳嗽的类型，可以简要地分成三焦咳：上焦咳、中焦咳、下焦咳。
上焦咳，主要包括肺咳和心咳，而且上焦咳有个特点，症状主要都集中在胸膈以上，像喉咙痒、喉咙痛、胸腔感到热、感觉有痰难以咳出、咳到胸痛、背痛等特点，都可以归入上焦咳。
中焦咳，主要包括脾咳和肝咳，一般上焦和中焦的症状可以同时看到，像咳的时候肋骨痛、生气后咳嗽加剧、劳累后咳嗽加剧、咳得拉着少腹部拘紧、胃口不好等特点，都可以归入中焦咳。
下焦咳，主要是肾咳，而且一旦久咳见到喘证，一般都是指向下焦咳。另外，咳嗽伴随着腰痛，或者咳得漏大小便的，一般也归入下焦咳。喘，是因为肾主纳气，现在肾有恙，纳气不足导致喘。而腰者，肾之腑；肾司二便，是辨咳得腰痛和咳得漏大小便为下焦咳的原因。不难发现，下焦咳，一定下焦有症状的。
做个小结：上焦咳，除了咳嗽之外的症状主要集中在上焦；中焦咳，除了咳嗽，其余症状分布上焦和中焦；下焦咳，咳嗽之外，必见下焦的症状。这里说的上中下焦，以胸膈以上为上焦，膈肌到齐肚脐中线为中焦，肚脐中线以下为下焦。
辨清楚病位后，艾灸的取穴方法随之而来：
上焦咳取上焦穴位，背部常用大椎、身柱、神道，胸部常用天突、华盖、膻中；
中焦咳以中焦穴位为主，兼用上焦穴位，常用筋缩、脊中、膻中、中脘等穴；
下焦咳以下焦穴位为主，兼用上焦穴位，常用命门、腰阳关、关元、中极等穴。
最重要的别忘了，在艾灸之中，我们是以穴位为粗定位，用点燃的艾条在穴位的附近探查有灸感的点定点施灸。换句话说，没有灸感的话，便不可硬灸。
理论的部分大概这么多，下面我分享几则近期的艾灸治咳嗽的案例，希望对大家有点帮助。
某女，52岁，初诊主诉：咳嗽一个半月，日夜咳，无法睡觉，吃抗生素，同时吃中药，仍咳嗽，伴少许腰痛。舌头光绛无苔，齿痕明显，脉象右寸按之硬，左脉弦细。食欲不振。
诊断为中焦咳，治疗采取同时在大椎和筋缩附近施灸。灸后脉象稍微缓和一些，仍然有弦感。
病人四诊时，基本不咳，睡眠改善。
按：此案中，病人素体阴虚，又染温邪，病程拖得很长，渐入营分。宣透上焦郁热后，睡眠得以改善，也是很自然的事。这一病案，也是热证可灸的案例，供大家参考。
男，五十多岁，咳嗽半个多月，加班很多。本来已休息充足，咳嗽见好，之后出差两天，劳累后加重，诊断为中焦咳，取中脘单灸两小时，灸后咳嗽减，脉起来一点。嘱回家继续灸中脘，三天后复诊已经不咳了。
按：此案先由外感引发咳嗽，继而劳累过度，变为脾咳。经过诊断，改成中焦施灸，见效很快。
某女，50岁，咳嗽一月有余，每晚十一点多咳到早上五点左右，白天基本都不咳。咳嗽之前，曾坚持每周艾灸一次，气疗+血疗配合艾灸，期间经历各种排病反应，呕痰、放屁、阴道下出黑色粘液等。刻下舌稍齿痕，苔薄白，脉沉，但是很静，不躁。仍按此前给她调理身体的方案治疗，中脘、足三里为主穴施灸。
一个多月后，主诉前一天晚上还是一样到点必咳，突然一下子症状全部消失。
按：此案为艾灸后排病反应，证见咳嗽的表现。到目前为止，最典型的案例仅此一例，兹记录在此，供大家参考。排病反应除了症状消失得很快，脉象上一定是好转的，不可认为灸后的一切反应都是排病反应。尤其烤肉带来的后遗症，那就不是排病反应。无论如何，不要烤肉。
总结一下：
咳嗽大致分为上焦咳、中焦咳、下焦咳
上焦咳，症状集中在上焦
中焦咳，中焦和上焦的症状兼见
下焦咳，下焦症状为主，兼见上焦症状
三焦咳状不同，取穴不同，上焦咳取上焦穴位，中焦咳取中焦穴位，下焦咳取下焦穴位
排病反应之咳嗽，守着原来的穴位继续灸就好
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