痉挛性面瘫后遗症在临床上十分常见，长期缺乏有效的治疗手段。肉*素注射、面神经周围支切断术以及肌纤维切断术由于疗效不确切已经很少应用。年，由上海交通大医院神经外科牵头建立了颅外面神经松解术并率先应用于治疗痉挛性面瘫后遗症，至今已经完成临床应用例以上。
下面简要介绍颅外面神经松解术治疗痉挛性面瘫后遗症的疗效与风险。
痉挛性面瘫后遗症有6大症状：面部紧缩感、面部僵硬感、口眼联动、面肌抽动、睁眼困难、眼裂变小。颅外面神经松解术首先需要暴露从茎乳孔至腮腺内面神经分叉处，然后在全程AMR监测下依次分离面神经的外膜与束膜，直至AMR完全消失，松解术前后同时评估EMG来保护面神经功能。
颅外面神经松解术治疗痉挛性面瘫后遗症的疗效评估包括：患者接受治疗后的总体感受（应用满意度量表）、6大症状的缓解程度评估（症状评估量表）。其中1组50例患者的疗效如下：面部紧缩感有效率94%、面部僵硬感有效率90%、口眼联动有效率82%、面肌抽动有效率74%、睁眼困难有效率50%、眼裂变小有效率48%，患者总体满意度86%。手术并发症包括：面瘫加重12%、切口瘢痕愈合6%、切口愈合不佳再次缝合8%、听力下降（主观感受）10%、随访6月口眼联动出现8%。因此总体看颅外面神经松解术治疗痉挛性面瘫后遗症是目前疗效最好的治疗方法，随着治疗病例数的增加，手术并发症会逐渐下降，患者的满意度也会逐渐提升。
颅外面神经松解术治疗痉挛性面瘫后遗症的技术关键：
1.选择最佳适应证患者进行治疗可以明显提升疗效，以面部紧缩感、面部僵硬感及口眼联动为主要临床症状的患者适合选择颅外面神经松解术进行治疗；
2.颅外面神经的暴露应尽可能充分，其中必须保留位于腮腺内的面神经分叉处，因为此区域是异常传导发生的关键部位，也是松解术的关键部位；
3.面神经松解术必须在显微镜下操作，也必须应用专用的分离器械，为了确保面神经功能不受影响，整个分离操作必须沿着面神经长轴进行；
4.全程电生理学监测，术前准备接受松解术的患者AMR必须阳性，AMR阴性的患者不主张松解术治疗。术中AMR完全消失是结束手术的条件，术后AMR持续阴性是良好预后的标志，同时需要全程监测面神经的功能。
年以来接受松解术的患者手术并发症已经明显下降，我们相信随着技术的提升，总体疗效会越来越好。
李世亭上海交通大医院神经外科??????—END—看完记得