骨科门诊信息
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随着暑期来临，孩子们的户外活动时间将大大延长，相应的遭受意外伤害的概率也会明显提高，其中较为常见的一类伤害就是骨折。
说到对孩子骨折的判断，可能很多家长都遵循着自认为正确的“判断标准”：
●孩子哇哇大哭叫疼+伤处无法活动—确认骨折，需要送医检查；
●孩子没有显现出无法忍受的疼痛+伤处依然可以活动—确认没有骨折，不需送医检查。
然而，我们的骨科医生要告诉大家的是，以上“判断标准”完！全！错！误！
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医院小儿骨科专家顾章平医生，为大家详细解答如何判断孩子可能发生了骨折，如何进行第一时间的紧急处置，以及何时需要带孩子就医等问题。
宝宝家长
Q1.儿童的骨结构特点和成人的有什么不同？
首先要明确的一点是，儿童并不是成人的“缩小版”，他们与成人的差异绝不仅仅体现在身高体重上，还包括心血管功能和骨骼功能等方面的巨大差异。
以骨骼来说，孩子的骨头胶原成分多、骨膜厚，长得特别快，受伤后的功能恢复也快。一般成人受损后需要恢复两三个月才能养好的伤，孩子可能两三周就可以恢复了。
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宝宝家长
Q2.难道还有只会发生在儿童身上的骨折吗？
不仅有，还有四种呢。
首先是比较常见的青枝骨折（Greenstickfracture）：骨头的张力侧发生了断裂，而压力侧则没有断裂，程度可以很轻（肉眼很难判断）也可以很重，如下图所示。
第二种也相对常见一些的是隆凸样骨折（Buckle）：伤处会鼓出一块，如下图所示：
第三种为弯曲骨折（Bowingfracture）或塑性骨折（Plasticfracture）：特点是骨头弯而不裂，如下图所示：
最后一种为骨骺损伤（Epiphysealinjuries）：是指儿童特有的骨结构——生长板受损。
注：生长板是在骨头两端存在的特殊结构，闭合后骨头就会停止生长，因此这个结构的存在与家长们普遍非常关心的“孩子能长多高”有很大关系。
对于身高，其他的影响因素还有遗传、营养以及运动。
宝宝家长
Q3.孩子在运动中摔倒或碰伤非常常见，家长们应该如何判断在何种状医院做进一步的检查呢？
如果孩子摔倒后持续大哭大闹超过5分钟，一般都是有比较严重的问题，需要马上送医。
而如果孩子没有持续的大哭闹，伤处用肉眼也看不出明显的肿胀，但是有压痛，或是孩子的活动因个别动作的疼痛而受限，这种情况是需要去看医生做进一步确认的。
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因为孩子天生好动，所以骨折后容易发生移位，如果没有得到及时的处理，可能原本只是需要打个石膏的程度，却因处置不及时而演变成需要做手术的程度。
家长需要非常仔细的观察孩子，运动的范围、强度是否受限，动作是否走形或与平常有所不同，肢体功能是否受到哪怕一点点的影响等。
宝宝家长
Q4.如果家长怀疑孩子有发生骨折的可能，在现场应该采取什么操作？
对于扭伤或骨折，冰敷都是缓解疼痛的很好方法。
如果骨折发生在校内或者家中，且程度比较严重的话，可以找夹板进行局部固定，防止损伤加重并尽快送医；而如果程度较轻的话可以先观察24小时再做是否送医的决定。
宝宝家长
Q5.担心辐射，不想给孩子拍X光片怎么办？
这样的担心其实是没有必要的。
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●首先现在使用的都是数字X光片，曝光量小，根据最新的报告显示，适度、必要的接触是没有影响的，即使是孕妇也可拍摄；
●其次，医生会对孩子的甲状腺以及会阴部等位置进行额外的特别保护；
●最后，医生一定是在必要的时候才会去要求孩子拍摄X光片，一般根据病情的严重程度，整个治疗过程中最多需要拍摄4次。
宝宝家长
Q6.如果孩子被确诊为骨折，之后的治疗是怎样的？会不会留下后遗症？
具体的治疗处理根据骨折程度而有所不同。
轻度骨折：一般采取手法复位+支具使用；
中等程度：一般会打石膏；
情况严重：比如弯曲的角度过大或孩子年龄较大，或骨折位置发生在重点功能区域等，则可能需要进行微创手术，打克氏针或钢钉固定。
只要处理及时正确，日后孩子受伤部位的运动能力几乎不会受到任何影响。
宝宝家长
Q7.为什么有时候孩子骨折都过去半年了，医生还会要求我们去复查拍片子呢？这样是否是过度医疗？
这里需要强调早期（骨折发生后1-2周内）和远期（骨折发生后3-6个月）复查的重要性。
对于儿童骨折来说，初次就诊3-6个月之后进行复查是非常非常重要的，特别是当骨折发生在靠近生长板的地方的时候。
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因为只有经过一段时间，我们才能确认骨折是否对生长板造成了损伤。否则，当孩子的肢体发生了长短不一致或歪曲的状况时再就医，就为时已晚了。
而且由于孩子非常好动，只要痛感稍微减轻就会乱动，从而使已经固定好的石膏发生移位。所以在受伤初期，医生也可能会要求家长带孩子来复诊几次并拍摄X光片。
以我的经验，即使是在骨折发生后当天即就医进行了打石膏的处理，在之后的一到两周内复查时，仍有大约20%的案例是石膏移位需要重新进行处理的。
医生介绍顾章平小儿骨科医生
主任医师
◆顾章平医生年毕业于上海第二*医大学获得医学学士学位，之后于年从医院获得医学硕士学位。-年在医院小儿骨科工作。年至年，顾医生医院、TSRH医院，及新加坡KK医院研修小儿骨科。
◆医院之前，顾章平医生曾在医院（北京三〇一医院）工作18年。年至年顾医院骨科担任骨科主任，他擅长各种复杂儿童骨折，先天性畸形尤其是先天性髋关节脱位、先天性马蹄内翻足，及先天性胫骨假关节的保守及手术治疗。此外，顾医生熟练掌握骨与关节复杂性损伤尤其是骨骺损伤骨桥形成的早期诊断及治疗，以及骨与软组织肿瘤保肢手术和手术前后的大剂量化疗。
医院骨科-小儿骨科：
医院儿医院儿童骨科专家，提供涵盖从新生儿到14周岁儿童及青少年运动系统疾患的诊断和治疗服务，诊疗内容主要包括：幼儿、儿童及青少年骨折创伤，先天性和发育性肢体畸形。
诊治疾病包括但不限于：
各种复杂儿童骨折
儿童先天性畸形尤其是先天性髋关节脱位、先天性马蹄内翻足，及先天性胫骨假关节的保守及手术治疗
骨与关节复杂性损伤
骨与软组织肿瘤保肢手术和手术前后的大剂量化疗
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