市民提问嘉宾解答
严女士：前两天孩子幼儿园，有一个小孩咬了另外一个小孩一口，把手指咬了一个印子，也没流血，家长非要去打狂犬疫苗和破伤风疫苗。我想问问有这个必要吗？
户外运动发生擦伤、骨折、烫伤、溺水、虫咬等意外时该如何处理？
《健康咸宁》节目，医院急危重症医学科副主任文业，聊聊户外运动中常见的意外伤如何处理？
点击下方，回听本期节目皮肤擦伤皮肤擦伤是户外活动中最常见的损伤，即便损伤范围比较大，也不过是浅表损伤和毛细血管出血，不可能造成大量失血。
伤口处理，主要是预防感染。包扎前，应用肥皂水冲洗伤口，然后用流动自来水将伤口冲洗干净，直到伤口没有异物。野外条件不许可的，可用其他清洁水源，如水壶中的白开水。在出血部位周围皮肤上用碘酒或75%酒精涂擦消*，局部使用抗生素药膏。最后，用干净毛巾或其他软质布料做成的敷料覆盖伤口，再用干净的布、绷带或三角巾等棉织品包扎。
肢体出血户外运动过程中的损伤后难免遇到出血的问题，止血方法有很多种，对于一般的出血伤口，我们只需要清洁消*后用干净的纱布包扎就可以了。
对于出血量较大的伤口，这里我主要分享两种方法：
（1）加压包扎：如遇创口较大、出血较多的伤口或裂开需要缝合的损伤，要立即采用加压包扎止血。包扎前，按上述清洗原则处理伤口，严禁用泥土、面粉、烟丝等不洁物撒在伤口上，它不仅会造成伤口进一步污染，还给下一步清创缝合带来困难。这里加压需要把握一个力度适中原则，指的是包扎后应止血有效即可，包扎过松，止血无效；包扎过紧，会造成远端组织缺血缺氧坏死。
（2）止血带止血：常用的止血带是橡皮带、止血带、有弹性的棉织品如宽布条、毛巾等材料，每次户外出行前请准备若干，不要用铁丝、电线、尼龙绳等做代用品。上止血带的位置也要求严格。
对于上肢出血，止血带应扎在上臂上1/3段，禁止扎在上臂中段，避免损伤神经而导致残疾；下肢出血，止血带应扎在大腿上段，尽量不在小腿、前臂上止血带，因为小腿、前臂都有两根骨头组成，无法捆扎夹在两根骨头中间较深的动脉。
上止血带前，在肢体无骨折的情况下，先要将伤肢抬高，尽量使静脉血回流，减少出血量，并严格遵守下列要求：
①止血带不直接与皮肤接触，利用棉织品做衬垫。
②上止血带松紧要合适，以止血后远端不再大量出血为准，越松越好。
③止血带定时放松，每40分钟—50分钟松解一次，松解时要用手进行指压止血2-3分钟，然后再次扎紧止血带。
④做好明显标记，记录上止血带的时间，并交代给接替人员。
⑤上止血带总的时间不要超过2小时－3小时。
骨折在户外跌倒、被外物撞倒或被重物压伤，都可导致骨头折断，骨折指的是骨头的完整性和连续性中断，一般会有畸形、反常活动、骨擦音（感）的特征表现。
处理方法：
①判断骨折：不要随意搬动病人，若骨折端已外露，肯定有骨折，判断不清时，可按骨折处理。
②封闭伤口并止血：对于骨外露的病人，不要还回去（容易加重深部组织感染），继续外露，干净的衣物覆盖包扎止血。
③临时固定：就地取材（木棍、书本、对侧肢体），固定的目的是防止骨折断端进一步损伤周围的神经、血管等组织。
④送医院治疗。特别注意的是，怀疑脊柱损伤的病人，采用多人搬运法，禁止搂抱或一人抬头，另一人抬足的方法，是防止骨折错位加重导致脊髓神经损伤，进而出现瘫痪的严重并发症。
烫伤烧烫伤是生活中常见的意外伤害，沸水、滚粥、热油、热蒸气的烧烫是经常发生的事。临床上按烧烫伤的程度分为三度四分法，分为一度、浅二度、深二度和三度。一度和浅二度烧烫伤一般称为浅度烧烫伤；深二度和三度烧烫伤则属于深度烧烫伤。
一度烧伤：仅伤及表皮浅层，再生能力强。表面红斑状、干燥，烧灼刺痛感明显，3～7天脱屑就没事了，不会留疤。
浅二度烧烫伤：伤及表皮的生发层、真皮乳头层。局部红肿明显，大小不一的水疱形成，内含淡*色澄清液体，水疱皮如剥脱，创面红润、潮湿、疼痛明显等，一般2周左右愈合，色素沉着；
深二度烧伤会彻底损伤表皮层，严重损伤真皮层。因为血管、神经遭到损坏，血液循环不畅，烧伤部位的皮肤会发白，也不会产生痛感。
三度烧烫伤：这类烧伤不但损害表皮层和真皮层，还会伤及皮下组织，造成组织干焦，患处呈皮革状。这类烧烫伤患者需接受手术修复。
处理方法：
①早期冷水冲洗20-30分钟，有降温、减轻余热损伤、减轻肿胀、止痛、防止起泡等作用，如有冰块，把冰块敷于伤口处效果更佳，特别注意不要抹酱油、红汞、紫药水，影响观察伤口情况；也不要抹牙膏，不利于热量向外释放
②后期伤口处理，水泡不要撕破，保护作用，撕破后加重感染风险，躯干可采用包扎疗法，四肢颌面部的可采用暴露疗法，重点在于预防感染
③重度烫伤——植皮手术修复。
冻伤与烫伤对应的就是冻伤，冻伤是由于皮肤在寒冷的刺激下，血管发生持续性、痉挛性收缩，血液流量因此减少，造成组织缺血缺氧，尤其是肢体远端血液循环较差的部位，比如手指、手背、脚趾、脚跟、耳廓、鼻子等处。一般来说，冻伤分以下四个度。
一度冻伤，即常见的“冻疮”，皮肤浅层冻伤，伤及表层皮肤，受冻部位皮肤红肿充血，自觉热、痒、灼痛，可以在几天内自愈，不会留下任何疤痕或后遗症。
二度冻伤，伤及真皮浅层，皮肤红肿，会有大小不等的水疱，疱内可为血性液，深部可出现水肿，剧痛，皮肤感觉迟钝。
三度冻伤，在皮下发生的冻伤，皮肤颜色会从苍白变成黑褐色或紫褐色。伤后不易愈合，除遗有瘢痕外，还可长期感觉过敏或疼痛。
四度冻伤，一般是比较严重的冻伤，有可能冻到肌肉、骨骼，甚至可以使肢体坏死，还有可能是全身性冻伤，严重者可能造成突然的心脏停止、猝死。
避免方法：
①减少吸烟并加强锻炼可有效提高末梢血运；
②入冬时应注意末梢部位保暖和干燥；
③受冻后不宜直接用热水浸泡；
④积极治疗营养不良、贫血等原发性疾病；
⑤多食高热量和富含维生素的食物。
溺水溺水是指人淹没于水中，由于水吸入肺内（湿淹溺90%）或喉痉挛（干淹溺10%）所致窒息。其中分为：
①干性溺水：人落水后因惊吓、恐惧等强烈的刺激导致喉咙痉挛致呼吸道完全梗阻造成窒息而死；
②湿性溺水：因大量水进入呼吸道、肺部导致死亡；（淡水—主要是水、海水——有大量NaCl,Mg,Ca）
处理方法：
①立即去除杂草、污泥，保持呼吸道通畅。
②迅速将患者放在抢救者屈膝的大腿上，面向下，按压胸腔、腹部（胃）倒出水，但时间不要过长，不能耽误心肺复苏时间，因为心脏骤停抢救讲究*金4分钟，超过4分钟后抢救成功率大大下降，且脑细胞出现水肿甚至不可逆死亡。
蜂蜇伤常见的有蜜蜂、大*蜂、胡蜂蜇伤，症状多与单只蜜蜂/群蜂蜇伤的不同及体质而异，多数表现为局部疼痛、瘙痒、水肿，重症者表现为胸闷呼吸困难、休克、酱油色尿，肾衰等，少数24小时内因多器官功能衰竭死亡。
处理措施：
①局部处理，有尾刺要挑出，不要拔除（挤压时导致*液进入体内），蜜蜂*液呈酸性，可以肥皂水清洗中和*液，*蜂*液呈碱性，可以食醋清洗伤口中和*液。冷敷减轻*液扩散，减轻疼痛水肿等过敏反应；
②密切观察尿液颜色情况，若出现茶色、酱油色尿等溶血情况，医院救治，予以对症处理（抗过敏、抗休克、水化碱化、激素、CRRT），特别要注意迟发性过敏反应（蜇伤后数天内再次出现反应）。
蜱虫咬伤夏天是蜱虫咬伤的高发季节，许多人被蜱虫叮上后并没有感觉，直到蜱虫长得很大时才会发现。蜱虫不仅吸血损害皮肤，而且作为中间宿主，传播各种病原体。
处理办法：
①不要弹打蜱虫，以免刺激虫体，触发更多*素/病*释放；
②不要自行用镊子拔除，或用手指捏碎虫体，这样容易导致蜱虫倒钩残留皮肤内；
③用乙醚、煤油、松节油、酒精等涂在蜱虫头部，使其“麻醉”，让它自行松口；或用液体石蜡、甘油厚涂蜱虫头部，使其窒息松口。
④对伤口进行消*处理，如口器断入皮肤内应行手术取出。
⑤如出现发热、叮咬部位发炎破溃及红斑等症状，要及时就诊。
猫狗咬伤现在不少家庭饲养宠物，如不小心被猫狗咬伤后，伤口局部会出现红肿、疼痛，严重的可引起淋巴管炎、淋巴结炎或蜂窝组织炎，如猫狗染有狂犬病，其后果就更严重。因此，必须做好现场急救处理。
处理：①伤口处理：伤口应立即处理，用20%的肥皂水或0.1%新洁尔灭彻底冲洗所有伤口或瘙痒处，反复冲洗至少30分钟，再用75%的酒精或2%碘酒涂擦；
②注射狂犬病疫苗（防疫站）+破伤风。被动物咬伤后应尽早注射狂犬疫苗，越早越好。如因诸多因素未能及时注射疫苗。应本着“早注射比迟注射好，迟注射比不注射好”的原则使用狂犬疫苗；
③伤口不宜一期缝合，除非大血管出血导致生命危险，或是面部伤口影响疤痕形成，一般二期缝合。
中暑中暑是由高温环境引起的体温调节中枢功能障碍、汗腺功能衰竭和（或）水、电解质丢失过量所致疾病，在高温（室温＞35℃）或在强热辐射下从事长时间劳动，可发生中暑；但是在气温不太高而湿度较高和通风不良的环境下从事重体力劳动也可中暑。
临床上①先兆中暑：头昏、口渴、疲乏、胸闷。
②轻症中暑：出汗、恶心、呕吐、脉搏增快。
③重症中暑：循环衰竭型：以眩晕昏倒、冷汗血压偏低为主。痉挛型：四肢骨骼肌痛性痉挛伴有明显失水。日射病：剧烈头痛、头昏、呕吐甚至昏迷、惊厥。高热型：以高热、神志、模糊、瞻望为主。上述四型可混合出现。
处理方法：
①迅速把患者移到阴凉、通风处，坐下或躺下，宽松衣服，安静休息。
②迅速降低患者体温，可用冷水擦身，在前额、腋下和大腿根处用浸冷水的毛巾或海绵冷敷冷敷。
③给患者饮用加糖的淡盐水或者清凉饮料，补充因大量出汗而失去的盐和水分。
④若患者已经失去神志，可先按压其人中、合谷等穴位尽快将其救醒。如以上的抢救措施没有奏效，请及时医院就医以免耽误病情。
⑤对昏迷者，将其头偏向左侧，保持呼吸道通畅，一旦发现病人呼吸、心跳停止应立即进行心肺复苏术。注意，重症中暑有高达30%死亡率。
嘉宾介绍医院急危重症医学科副主任、主治医师、医学硕士。湖北省中*与职业病联盟蜂蜇伤救治专业委员会委员，医院协会急救中心站管理专业委员会航空医疗学组组员，咸宁市医学会重症医学分会委员。主要从事急诊、重症医学诊疗工作。擅长机械通气、心肺复苏、血液净化等急救技术，对于严重多发伤、脓*血症、多器官功能障碍综合征等急危重症的抢救积累了较丰富的临床经验。主持院级课题一项，发表SCI一篇，国内核心期刊数篇。
《健康咸宁》
咸宁人民广播电台
《健康咸宁》是一档服务百姓健康生活的医疗卫生服务类节目，从市民就医看病为切入口，借广播媒体独有的热线和