行医早期骨伤临床经验
三、中药内治法治疗骨折并发症、后遗症经验
骨折并发症、后遗症多由于骨折对位对线不良，或伤后缺乏相应的功能练习，或劳累过度，或感受风寒湿邪等引起，其临床表现比较复杂，中医辨证治疗具有很好的效果。骨折后遗症是伤后数月仍存在的症状，多表现为虚证，以肾虚为主，兼夹瘀、夹湿、夹寒，总的治疗原则是补肾祛瘀、通络。强调辨证论治，随症加减，以收到应有的效果。
（一）辨证分型
1.气血瘀滞型肢节麻痛或剧痛难忍，夜间为甚，多见于中老年人，局部轻度肿或不肿，舌红，苔薄或薄白，脉细数。治则：活血散瘀止痛。
方药：痛安汤（丹参18g,白芍12g,两面针12g,田三七9g,降香9g,煅龙骨30g,炙甘草5g)加土鳖虫6g,路路通9g,炮穿山甲（代）5g,白花蛇舌草12g.
2.阴虚肺热型
患肢肌萎缩，皮肤干燥、龟裂，气力不足，或气喘，咳嗽痰少，腹胀，口干，舌红，苔薄白，脉细弱。
治则：滋阴润肺理脾。
方药：
生地四物汤加桑白皮12g,石斛12g,麦冬12g,百合12g,沙参12g,*参12g,怀山药15g.
3.风寒湿痹型
多为关节骨折或脊柱骨折后遗症，局部疼痛，怕冷，与天气变化有关，舌胖、淡红，苔白腻，脉细滑。
治则：祛风散寒胜湿。
方药：
舒筋汤（当归12g,羌活6g,赤芍12g,白术12g,海桐皮12g,甘草5g)加独活12g,细辛3g,防风5g,土茯苓15g,千斤拔15g.
4.气阴失调型
患肢无力，自汗，畏寒，舌淡苔白，脉细弱，此多为阳虚；患肢无力，灼热，畏热，盗汗多，舌红苔白，脉细数，此多为阴虚。
治则：补气敛阳（阳虚），益阴固表（阴虚）。
方药：
阳虚者补气敛阳，方用四君子汤（*参12g,白术12g,茯苓12g,甘草5g)加浮小麦12g,麻*根12g,北*芪15g,合欢皮12g;阴虚者益阴固表，方用大补阴丸（熟地*12g,龟甲15g,知母6g,*柏6g,猪脊髓12g)加石斛12g,五味子6g,麻*根12g.
5.肝肾亏损型
症见骨折迟缓，愈合或不愈合，局部酸痛，腰腿酸软，头晕眼花，舌淡，苔白，脉沉细。
治则：滋补肝肾。
方药：
阴虚用六味地*汤（熟地*12g,怀山药15g,山茱萸12g,泽泻12g,牡丹皮12g,茯苓15g)加五味子6g,乌药12g;阳虚用附桂八味丸（六味地*汤加附子6g,肉桂3g)加巴戟天12g,菟丝子12g,杜仲12g.
6.骨蒸劳热型
肢节胀痛发热，或兼手足心发热，舌红有瘀斑，苔*，脉细数。
治则：养血健脾，疏肝清热。
方药：
丹栀逍遥散（牡丹皮12g,栀子12g,柴胡12g,白芍12g,枳壳6g,桑枝15g,地骨皮12g,当归12g,桑白皮12g)加石斛12g,麦冬12g.
（二）煎服法及注意事项上药用法：
水煎服，每天1剂，分2次口服。如病情有变化，可适当辨证加减。每3~5天复诊一次，连续观察1个月左右。
（三）临床经验
1.肢体皮肤干涩削脱脾肺血燥。
治则：滋阴凉血方药：生地四物汤加桑白皮12g,石斛12g,麦冬12g,甘草5g.
2.肢节肿胀僵硬脾不健运。治则：健脾祛湿。
方药：四君子汤加祛湿药。
3.肢体无力气虚湿重。治则：补气祛湿加补气利湿。方药：补中益气汤（人参5g,*芪12g,当归12g,橘皮12g,升麻9g,柴胡9g,白术9g,炙甘草5g).
4.肢体麻木血虚风乘。
治则：养血祛风。方药：四物汤加全蝎6g,蜈蚣1条，地龙6g,独活12g,羌活6g.
5.阴雨作痛
瘀血未尽，复感寒湿之邪。
治则：散瘀祛寒湿。
方药：
独活寄生汤加减。
6.劳累作痛
伤后过劳。
治则：补气血祛瘀。
方药：
八珍汤加田三七9g,西洋参12g.
7.肢节胀痛抽搐
瘀血未尽，风乘扰乱。
治则：祛瘀解痉。
方药：
芍药甘草汤加丹参15g,赤芍15g,土鳖虫6g,当归尾12g,牛膝12g,木瓜12g.
8.肢节胀痛发热
骨蒸劳热，头痛、手心热、舌尖红。
治则：清热祛瘀。
方药：
丹栀逍遥散（柴胡12g,当归身9g,白术9g,白芍12g,茯苓12g,甘草5g,牡丹皮12g,栀子12g)加肉桂3g.
烦躁不眠、尿少，用导赤散（生地*15g,竹叶9g,木通6g,生甘草5g).
9.肢体自汗或盗汗
阳虚（自汗）或阴虚（盗汗）。
治则：自汗补阳，盗汗补阴。
方药：
自汗，四君子汤加小麦12g,麻*根12g,北*芪15g,合欢皮12g;盗汗，大补阴丸（熟地*12g,龟甲15g,*柏6g,知母9g)加石斛12g,五味子6g,麻*根12g.
10.肢节麻痛、剧痛难忍
瘀邪未尽，又加瘀阻。
治则：和血祛瘀止痛。
方药：
痛安汤（丹参18g,白芍12g,两面针12g,煅龙骨20g,田三七9g,降香9g,炙甘草5g)加白花蛇舌草12g,葛根12g,细辛3g,何首乌12g,土鳖虫6g.
11.脏躁
脏腑失调。
治则：调理脏腑。
方药：
五脏养生解*汤（莲子1
韦氏正骨课程简介：
脊柱是督脉通路，脊柱内含脊髓神经，脊柱两侧是交感神经干通路，也是膀胱经的通道，故脊督是一体的，二者在功能上密切联系、相互协调，病理上又相互影响。从督脉生理功能和脊椎主治来看，督脉“总督诸阳”，为“阳脉之海”。
教学思路，六通治则：
针对脊柱相关疾病，韦贵康教授提出骨关节“不正则不通”、经络“不顺则不通”、肌“不松则不通”、气血“不动则不通”、脏脏“不调则不通”、肌肤“不荣则不通”的“六不通”病理，并据此提出六通则治，具体如下：
一、正则通
“正”即“复位”“纠正”之意。脊椎的增生、关节的移位可挤压或刺激其周围的神经、血管等，使血运和神经功能障碍，所支配相应组织器官发生功能紊乱，从而出现一系列病症。治疗上应使骨正筋柔，经脉通畅。韦氏脊柱整治手法中的“单人旋转复位法”“角度复位法”“侧旋提推法”“掌推法”“膝顶法”“斜搬法”“单髋过伸复位法”“单髋过屈复位法”“侧卧挤压法”“旋转复”等10种方法体现了这一原则。
二、松则通
“松”即松解之意。脊柱周围肌肉、韧带等软组织损伤，伤侧椎旁出现肌肉痉挛，进而使关节突关节、钩椎关节或椎体边缘的韧带、肌腱附着点等发生充血、水肿、渗出，发展为纤维性变，以致肌肉、韧带、关节囊等发生粘连，形成疤痕，以致筋脉拘急，脉道气血运行不畅，导致气滞血瘀，“不通则痛”。对此类病理改变，韦贵康教授常采“活筋松解法”“拿筋法”进行针对性治疗。
三、顺则通
“顺”即顺畅之意。韦贵康教授临床运用理筋正骨手法在治疗软组织损伤与脊柱相关疾病时，重视“顺生理”的原则，如使用韦氏脊柱整治十八法中的“推散法”“理顺法”时，强调肌纤维扭捩损伤应沿肌纤维正常解剖循行方向推按：动脉供血障碍应由近端向远端推按，静脉回流障碍应由远端向近端推按，脊源性肠胃功能紊乱则沿肠胃正常蠕动方向推按。
四、动则通
“动”包括三个方面含义：一是促进肢体的活动，二是促进气血的流动，三是肢体关节的被动运动。韦贵康教授十分重视主动与被动运动的配合，强调医者在治疗过程中，应将被动运动与理筋手法有机地结合起来。通过被动运动理筋正骨，活利关节，有助于粘连的解除，肌力的增长，血液及淋巴循环的改善，从而促进关节周围血肿、水肿的吸收消散，预防挛缩的发生。通过活动锻炼，使肌肉间的不协调得以改善，脊柱力学平衡得以恢复。
五、调则通
“调”有调节和调和之意。脊柱相关疾病属中医“痹证”“眩晕”“心悸”“耳鸣”“头痛”等范畴，其病机有气血不畅、营卫失调、气血津液不足和脏腑功能失调等。韦贵康教授除用理筋正骨手法纠正脊椎关节移位和治疗相应软组织损伤外，还对经脉循经部位进行点按和敲击以激发经气，调和营卫，常用“叩击法”“传导法”“反射法”。
六、荣则通
“荣”即荣华、荣养之意。韦贵康教授认为，人体最直观的症状、体征是了解疾病状态的依据，而患者的神色容貌是治疗后的外在表现，医者通过察言观色来了解治疗的效果。如患者经治疗后表现出容光焕发，精力充沛，步行稳健，活动自如等，则是气血充足、气血调和、血脉通畅之征。
韦氏特色手法如今已经发展成脊整治新十八法，称为子法，共36法。该手法具有以下五个特点：
1.以中医基本理论为指导。
2.中医正骨手法为基础。
3.结合现代解剖生理学、病理学与生物力学原理。
4.以客观指标作为手法定量标准。
5.6大技术结合经络推拿手法疏通经络，运用正、松、顺、动、荣
6.结合特色外治法：刮痧、拔罐，
7.中药：外傅、贴，熏
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个人简介个人介绍：主任医师，国医大师，第四批全国老中医药专家学术经验继承指导老师，全国中医药传承博士后合作导师，广西名老中医，桂派中医大师,中国好医生。现任广西中医药大学终身教授，国务院特殊津贴专家，博士生导师。曾先后任广西中医学院笫二附院院长、广西中医学院院长、骨伤研究所所长。主要社会及学术兼职有：广西*协常委、医药卫生委员会主任，广西科协副主席，中华中医骨伤科学会副会长，世界手法医学联合会主席，世界手法医学联盟主席，世界中医骨科联合会资深主席，全国高等院校骨伤科研究会资深会长、世界中联骨伤科专业委员会副主委，国家中医药管理局中医药科技进步奖终评委员会委员，国家自然科学基金科研项目评审专家等。广州白云区杏林职业培训学校/桂林岐*中医职业培训学校的名誉校长！学术成果：发表医学论文起篇，获国家专利3项，省部级科技成果奖6项。作为主（总）导师，培生硕士生人，博士生8人、博士后2人。将手法医学推广到国内20多个省市自治区及海外20多个国家和地区的多个单位，受益病人达数百万人次。创立并领导的广西国际手法医学协会与世界手法医学联合会、世界手法医学联盟,在中国与世界各地组织并主持20多次国际学术会议，并到过亚、欧、澳、美、非等五大洲的国家与地区讲学与进行学术交流，在国内外有较大学术影响。韦坚博士介绍：执业中医师，德国生物学博士，美国国际医药大学博士生导师，教授。
韦贵康国医大师学术传承人，医院国医大师韦贵康工作室特聘专家，香港贵康国际中医药研究院院长。世界手法医学联盟监事长，副主席。参加编写出版著作10余部，获省部级科技成果奖3项，在国内外发表医学20多篇，主要参与国家自然基金及省厅级科研项目12项。
韦贵康教授所独创的“韦氏手法”誉满寰中，韦坚自幼耳濡目染，在继承韦氏中医骨伤流派精髓的同时，学贯中西，不仅取得了德国吉森大学的博士学位，还被任命为美国国际医药大学、博士生导师，因此他在看诊时既能结合韦氏手法进行中医的辨证施治，又能灵活运用西医的诊断方法，中西医结合地为患者诊治。
如何判断
椎动脉是否狭窄？
旋颈试验
旋颈试验又称椎动脉扭曲试验：病人坐位，头略后仰，并自动向左、右作旋颈动作。如患者出现头昏、头痛、视力模糊症状，提示为椎动脉型颈椎病。因为转动头部时椎动脉受到扭曲，加重了椎-基底动脉供血不足，头部停止转动，症状亦随即消失。
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