年9月4日
姓名
孟**
性别
女
年龄
47
婚否
婚
主诉
带关疱疹发作两天，右手臂为主，
现代
诊断
带关疱疹，结缔组织病
刻诊
症状
食欲
可
例假
绝经两月
睡眠
睡眠浅
喜忘
明显
大便
一次，成形，常吃水果多饮水，否则易出现便秘
孔窍
无上火症状，舌头感觉有炎症，地图舌
小便
夜尿一次，喝水后多尿
喜呕
晨起偶有轻微
汗出
易出汗，有更年期综合症，易怒
心烦
明显
寒热
怕冷，吹空调不舒服
欲寐
口干
口干明显，干燥综合症，多饮，不解渴，多饮多尿
无力
白天乏力
口苦
无
咳喘
嗓子感觉有痰咳不出，感觉闷，易短气，上楼喘
食冷
不能食，食后胃烧心
手足
手有皮炎，右手腕痛，久坐关节痛，冬天手脚冰凉
头痛
不痛，不清爽，头沉如裹
胸胁
无
头晕
无
四肢
肠鸣
无
烧心
常有，胃有灼热感
食道症状
无
反酸
无
偶有抽筋，腿不宁
脉诊
70次分，脉稍弦濡细
浮肿
脚踝有浮肿
舌诊
质稍暗，苔白少，红
皮肤
无
眼睑
色明显淡
体温
无
面色
色*，两侧色癍明显
血压
无
他证
心下
稍抵抗
肋下
左右酸痛
腹部
腹力中等，脐周压痛明显，曾有脐下悸动，近期无
腋下
无
两乳
少腹
小腹软弱不仁
处方
单给越婢加术汤（28g）合瓜蒌红花甘草汤（瓜30g红花8g生甘草12g）治疱疹。共给药78g。
讲解：尊敬的李老师，各位师兄师姐，晚上好。今天由我给大家分享，一则医案这则医案呢，是治疗带状疱疹的，我的个人的经验，希望对大家学习情况有所帮助。因为医案这个问诊表呢，内容比较多，我就没有做那个PPT，上面呢，我把这个医案给大家发出来了，大家可以打开看一下。这个医案呢，是年9月份的时候，一个患者女性，她当时是带状疱疹发作两天，以右手臂上的疱疹为主，另外呢，她还有那个结缔组织病，这是西医检查的结果。四诊收集的情况，我就没必要再念了吧，大家可以看一下，给大家留上两分钟时间，大家看一下咱们这个问诊单上四诊的情况。这样呢，根据上面的问诊单，我就接着往下讲吧，这个问诊单呢，我给他开了一个主方，主方我没有给大家写出来，咱今天就突出主题，就讲一下他那个最主要的症状就是那个带状疱疹怎么治疗的。在这个最后面，有一个处方是越婢加术汤（28g）合瓜蒌红花甘草汤，这个瓜蒌呢，是30克，红花8克，生甘草12克，用这两个方子的合方治疗带状疱疹。这两个合方是我在那个处方之外单给的一个合方，要求患者，每天服用一次，中午或者晚上啊，由她自己决定啊，主要的是针对患者身上的这个带状疱疹这个病证，患者是9月4号来我这儿看的，这样，他到了9月12号的时候，也就是说过了八天的时间，他反馈了，带状疱疹是服药以后的第二天就止痛了，第三天水泡就消失了，一周以后，又痊愈了，一周以后呢，过了几天，带状疱疹可能在身体的另一个部位，我不记得哪个地方了，又复发了，患者说，又继续服药，服用了三天以后，这个带状疱疹又消失了，只留下一些红点。这样到第二次患者服用以后，带状疱疹消失以后呢，就没有再发生疱疹的情况，正巧呢，这个时候过了四五天，患者的月经来潮，嗓子明显感觉到清爽，心情明显好转，感觉身上有劲儿了。我发的这张图片呢，就是患者在第一次，疱疹刚发的时候它自己给我拍的一张图，不知道大家能看清吗？发的这张图片呢，就是治疗以后，大约八天之后吧出现的情况，从图上大家能看到这个疱疹呢，明显的消了，只留下一些红点，可能这两个部位他拍的啊，还不是一个部位，上图那个刚发生的那个带状疱疹的情况呢，已经消的没有了，这是她在另一个地方，好像我记得是后发的，就只有这么几个红点儿了，她给我拍了一下。这样呢，针对上面的那个合方啊？越婢加术汤合瓜蒌红花甘草汤，我先讲一下，这个瓜蒌红花甘草汤的来历吧。瓜蒌红花甘草汤的来历呢，是有一位这个名中医叫邹孟城，他在一本这个自己的书中叫《三十年临证探研录》这本书中，论及到治疗带状疱疹有一首内服的验方，这首内服的验方呢，是遵照孙一奎医旨绪余这本书中治疗胁痛。这个胁痛呢，胁痛的医案呢，就是典型的一个带状疱疹的医案，治疗胁痛的验方，并且说呢，自从得到这个方子以后呢，治疗带状疱疹啊，无论患者症状多么严重，都能在三天左右痊愈。而且呢，它经过治疗多例这个带状疱疹的医案呢验证，几乎没有这个无效的，并且呢，它揭露了医旨绪余这本书中原来的医案加以证明，现在呢，我把这个医旨绪余这本书中，原来的医案文字我给大家复制上面，然后呢，咱们用现代语言解读一下。《医旨绪余》之胁痛余弟于六月赴邑，途行受热且过劳，性多躁暴，忽左胁痛，皮肤上一片红如碗大，发水泡疮三五点，脉七至而弦，夜重于昼。医作肝经郁火，治之以*连、青皮、香附、川芎、柴胡之类。进一服，其夜痛极且增热，次早看之，其皮肤上红大如盘，水泡疮又加至三十余粒。医教以白矾研末，井水调敷，仍于前方加青黛、龙胆草进之。其夜痛苦不已，叫号之声彻于四邻，胁中痛如钩摘之状，次早观之，其红已及半身矣，水泡疮又增至百数。予心甚不怿，乃载归以询先师*古潭先生。先生观脉案药方，哂曰：切脉认证则审矣，制药定方则未也。夫用药如用兵，知己知彼，百战百胜。今病势有烧眉之急，叠卵之危，岂可执寻常泻肝之剂正治耶？是谓驱羊搏虎矣。且苦寒之药，愈资其燥，以故病转增剧。水泡发于外者，肝郁既久，不得发越，乃侮其所不胜，故皮腠为之溃也，至于自焚即死矣，可惧之甚。为定一方，以大瓜蒌一枚，重一二两者，连皮捣烂，加粉草二钱，红花五分，戌时进药，少顷就得睡，至子丑时方醒，问之，已不痛矣。乃索食，予禁止之，思邪火未尽退也，急煎药渣与之。又睡至天明时，微利一度，复睡至辰时，起视，皮肤之红皆已冰释，而水泡疮也尽敛矣，后亦不服他药。夫病重三日，饮食不进，呻吟不辍口，一剂而愈，真可谓之神矣。医旨绪余之胁痛案，我用这个咱现在语言给大家简单说一下吧，他说这个余弟，我兄弟于六月赴邑到一个县的吧，好像是途行，是因为受热，而且过于劳累，性情多暴躁，忽然感觉到左胁下疼痛，皮肤上一片红如碗大发水疱疮有三五个点。脉七至而且弦脉，夜重于昼就是夜里比白天要重，医生呢，认为是肝经郁火，用*连青皮香附川芎、柴胡之类予以治疗，吃了一付，夜里痛极，却感觉到热增。吃了一付其夜痛极且增热，也就说夜里疼痛加重，而且出现了发热的情况，次早第二天早上看，发现皮肤皮肤上面红大如盘，这个出现了红色的如盘子状大的一片红色，而且水泡疮又增加到30余个，医生呢，教以白矾研末，医生告诉用白矾研末，井水调敷，仍于前方加青黛、龙胆草进之，到夜里呢，痛哭不已，叫嚎之声，彻于四邻，胁中痛如钩摘之状，第二天再看其红已经遍及了半身了。水泡疮呢，又增加到百数，也就水泡增加了百余个了，当时呢，作者呢，心甚不适也是心里很不忍，乃载归以询先师，然后呢，到他的老师叫*古潭先生去询问先生观脉案药方，先生看了这个脉案和药方，微笑的说说这个切脉认证。是对的，但是呢，制药定方就有所不妥了，先生说用药如用兵，知己知彼百战不殆，今天呢，这个病情呢，有燃眉之急，蝶卵之危，难道可以用寻常的泻肝之药去治疗吗？先生说呢，这种治疗就好比赶着羊群去和老虎搏斗，而且呢，苦寒之药，且苦寒之药，愈资其燥，以故病转增剧，也就是说越来越严重，水泡发于外者，他认为是肝郁既久不得外越，乃侮其所不胜，故皮腠为之溃也，至于自焚即死矣，可惧之甚。然后呢，这个*古潭先生就给了一个方子，这个方子呢，是以大瓜蒌一枚重一二两者这个一两呢是30克，一二两，也就是30到60克，连皮捣烂加粉草二钱，这个粉草呢，就是甘草二钱，然后呢是红花五分，戌时进药，这个戌时呢，就是晚上的七点到九点，少倾这个患者就睡就睡着了，至子丑时方醒，就是过了12点，也就是1点到3点之间。然后呢，问这个患者啊，已经感觉不到疼痛了，而且患者要东西吃，作者呢，就没有给他东西吃，认为呢，这个邪火还没有全部退掉，然后呢，就把那个剩下的药渣啊急煎，让患者再吃了一次又睡到天亮的时候呢，微利一度，也就是微微有些下利腹泻，然后睡至辰时呢，就是早上的7点到9点起来看的时候，皮肤的红色已经全部消失了，而且水泡疮也全部收敛了，后亦不服他药也是后面就没有再吃其他的药。作者呢，就感叹说，这个病重了三天，饮食不进，呻吟不辍口，也就是说这个患者十分痛苦啊，一剂而愈啊，吃了这个瓜蒌红花甘草汤呢，吃了1剂，这个带状疱疹就痊愈了，真可谓之神矣，他就感叹说，这几个药方啊，十分的神效。我复制的这点内容呢，是关于瓜蒌的药性，他是这么记述的夫瓜蒌味甘寒，经云：泻其肝者缓其中，且其为物，柔而滑润，于郁不逆，甘缓润下，又如油之洗物，未尝不洁。考之本草，瓜蒌能治插胁之痛，盖为其缓中润燥以至于流通，故痛自然止也。这个大家基本上都能看懂，我不再用白话再译了吧。邹孟城在书记述：余得此方，喜不自禁，盖“医家之病，病道少”。为医者能多一治病法门，则病家少一份痛苦……未几，疱疹流行，余于数日内接诊五六人，无论证之轻重，皆以上方加板蓝根15g，唯全瓜蒌不用如许之多，改为重者30g，轻者15g，中者21~24g，其收效之速，“真可谓之神矣”。轻者二三日，重者四五日，率皆痊可。然后呢，周孟成老中医在他那本儿书中呢，就这么记述说，这个我得到此方喜不自禁盖一家之病，病道少啊，为医者能多一治病法门，则病家少一分痛苦啊，未几，正好遇到带状疱疹流行余于数日内接诊五六人，这个无论症轻症或者重症的都能以上方加板蓝根15克。唯全瓜蒌不用如许之多，改用重者30克，轻者15克，重者21到24克，其收效神速，轻者二三日，重者四五日全部都能得以痊愈。然后呢，邹孟城老中医在他那本儿书中呢，就这么记述说，这个我得到此方喜不自禁，盖医家之病，病道少，为医者能多一治病法门，则病家少一分痛苦，未己，正好遇到带状疱疹流行，余直接于数日内接诊五六人，这个无论症轻症或者重症的都能以上方加板蓝根15克，为全瓜瘘不用如许之多，改用重者30克，轻者15克，中者21到24克，其收效神速，阿轻者三日、重者四五日全部都能得以痊愈。后凡遇此证者，概以此方投之，无一例不效者。余所治病例中，病灶面积最大者几达胸部之半，理疗一月未愈，服上方一周即退净。而其得效之迟速，与瓜蒌用量极有关系，故凡体质壮实者，瓜蒌用量宜适当加重，药后若轻泻一两次，则见效尤速……关于甘草，余有时仅用3g，同样有效，而红花每以1.5g为率，并不多用，而屡收捷效。邹孟城老中医说，后凡遇此证者，概以此方投之无一例不效者，我所治的病例中，病灶面积最大者几达胸部之半，理疗一月未愈，服上方一周即退净，而其得效之迟速，与瓜蒌的重量关系极大，凡体质壮实者，瓜蒌用量适当加重，药后若轻泻一次，也是轻微的腹泻一两次则见效神速，关于甘草啊，用的时候仅用了3g，同样有效，而红花呢每次用的是1.5克，并不多用而屡收捷效。这样呢，大家我们可以看到这以上的这个医案呢，确实是一例典型的带状疱疹案例，孙一奎呢，以胁痛命名这个医案说明古人的认识啊，只限于此，而且他的师傅*古潭先生也没有认出这个病啊，就是带状疱疹，以前呢，叫外科的叫缠腰火丹，可见呢，他们对于这个皮外科啊也并不是十分精通。但是虽然如此呢，并未妨碍他们以中医的理论为指导，治愈了这个病，尽管他解释的时候引用了很多五行的理论来解释，咱们感觉到有些牵强，大家这一块儿可以忽略。现代医学认为带状疱疹啊是由这个病*感染而引起的，西医在治疗这个病的时候呢，第一就是要抗病*，即使是古代的中医用时方的，对于这种病呢，也是认为属于火*和湿热，治疗的时候，首先想到的便是清热解*，不知道这位这个*老先生为什么选用瓜蒌来治疗如此厉害的炎症，如果说呢，要是取瓜蒌的柔润兼清热的作用呢，那么中药里面咱们知道的啊有这个作用呢，决不止瓜蒌一枚，瓜蒌这么一味药。而且这个中药里面用瓜蒌这味药并不在这个清热解*，中药学里面也没有把它归之于这个清热解*内的这个药味，正如这个医案中所说的，若只从理论上来讲，这个前医呢，也就说前面的医生用的方药并没有什么差错，并外用了这个白矾水调涂也是这个顺理成章的方法，但都是不见效，可见这个病呢，绝对不是这个一般的方药所能奏效的。这一点我们在现在这个临床上也能证实，现在虽然已经有不少的这个抗病*药，但是治疗这个病的效果呢，并不理想，中医治疗带状疱疹内服的方药也有不少，但往往呢是收效甚微，我曾经接触到一位带状疱疹后遗症的患者，他是那个神经痛，这个患者呢，曾经跟我说过这么一句话，他说，这个痛啊，你不可想象，有的时候痛的我，都能怀疑人生，也就是说这个痛啊是很剧烈，确实是难以忍受。瓜蒌这味药呢，在经方的方剂中啊，咱们知道的有很多的方剂，你看那个小陷胸汤，瓜蒌桂枝汤啊，瓜蒌牡蛎散瓜蒌薤白半夏汤瓜蒌薤白白酒汤瓜蒌瞿麦丸等等，这个方剂有治疗结胸的，有治疗痉病的治疗口渴的，这个胸痹心痛啊等等的症状，但是呢，像这个治疗这个带状疱疹的这个处方经方中没有涉及到这个瓜蒌的这个作用，而且呢，这个*古潭老先生直接用这个瓜蒌来治疗这个病，而且是胸有成竹，只开了这么1剂就把这个病治愈了。咱们现在也不知道这是一个偶然的这个结果呢，还是这个*古谭老先生别有秘授的这个经验呢，现在我们是不得而知了，但是有一点是可以肯定的，那就是治疗带状疱疹啊，有专方专药，这个瓜蒌甘草红花汤大概也可以算一首这个治疗带状疱疹的这个专方了，而且邹孟城老中医啊，在这个方中啊，又加了板蓝根，这也可以算这个古今医学思想的一个结合吧。另外呢，现在著名的有一个中医呢，叫郭永来，大家可能有的也了解到，郭永来在他的一本书中叫杏林集叶，好像是他也推荐了一个医宗金鉴里面的外用的方子，这个方子呢，叫二味拔*散，它是用于外治的，效果很好，一般呢是三至七天结疤，十天左右痊愈，并且能够立即止痛。这个药呢，是用的是白矾和雄*各等份，研为细末凉开水调涂，一日数次，医宗金鉴里称这个散剂呢，治疗是风湿诸疮、红肿痛痒，疥痱等疾甚效，用鹅翎蘸扫患处痛痒自止，红肿即消，但并没有言及是治疗带状疱疹和这个或者说这个缠腰火丹这个症的。如果这个把这个内服和外用的两个方子啊结合起来，同时使用呢，效果一定会更好，希望我们各位师兄呢，都能记住这两个也是特效的方子吧，一个外用的，一个内服的，如果我们以后遇到带状疱疹呢，这个患者呢，大家可以试验一下。那是不是这两个方子就能对于这个任何类型的带状疱疹都能这个全部治愈，包打天下呢，其实也不是这样的，这个郭永来医生就曾总结说，他说我用这个二味拔*散合瓜蒌红花甘草汤内外配合治疗带状疱疹啊，近两年来有不少治愈的病例，疗效是可以肯定的，但也不是%有效的，在我的记忆中就曾经有三人用之无效。郭永来说，有一天我在门诊的时候一个人来买药，说前些天你给我治的带状疱疹啊，用的药啊这个药呢，也就是二味拔*散，他当时只用了是外治的这个二味拔*散，他说你给我用的药五天之后没有效果，后来有人教我用这个蚯蚓粪涂抹这个身上的水泡，当时抹上以后呢，就止痛了，后来出了脓就痊愈了。你像这种这个外用的方法呢，不止这个二味拔*散，其实还有其他的方子啊，这个有一位师兄呢，告诉我这么一个方子，我还没有用过，大家也可以记一下，他说呢，就是把这个醋倒进这个生石灰里，因为这个生石灰遇到水呢，它就会变热，就会沸腾，然后呢，用这个沸腾的醋涂抹到患处第二天呢，这个带状疱疹的这个水泡呢，就会干瘪，这个大家可以试一试，如果有效果，我们可以把这个结果发上来，大家相互验证。虽然这个瓜蒌红花甘草汤和这个二味拔*散啊，以及刚才我说的这个师兄传授给我们的醋和生石灰外治的这个方法呢，可以看作是这个治疗带状疱疹的专方专药，而且使用起来有的时候确实这个效如桴鼓，但是呢，有几点我们要注意的在这里呢，我想和大家交流一下啊，我的一些想法。第一个呢，就是说不能，我们不能有套方的思想，套方，我们在诊疗过程中不能一见到带状疱疹这个病，你就套用咱们说的这几个方子，瓜蒌红花甘草汤啦，二味拔*散啦什么这个也有的用血府逐瘀汤啦，龙胆泻肝汤啦，这些方子，这个呢，是有深刻的教训，这种教训，那套方的教训呢，你像这个上世纪90年代在日本出现的这个小柴胡汤事件，就是一个比较深刻的教训。有的师兄可能对这个小柴胡汤事件不是太了解，我简单给大家说一下啊，就是20世纪70年代吧，也就是年代初期，日本呢，有一个叫津村顺天堂这么一个公司啊，制成了这个小柴胡汤颗粒制剂，同时呢，有个教授发表了说这个小柴胡汤颗粒对慢性肝炎有治疗效果的一个报告啊，一时间呢，在日本引起这个不同的反响，小柴胡汤啊，一夜之间成了这个畅销药啊，舆论认为日本汉方走向了现代化。短短的几年里，这个制药公司呢，叫津村顺天堂制药公司变成了日本乃至世界瞩目的一个制药企业，财富积累走向了巅峰，但是自从20世纪90年代初就不断爆出这个小柴胡有副作用的新闻，年4月，日本厚生省向医师药剂师下达了注意小柴胡汤导致间质性肺炎的通告，94年1月到99年12月，报道了因小柴胡汤颗粒的副作用，发生了例间质性肺炎，其中22人死亡，结果呢，这家制药公司于年破产，年这家制药公司的社长被判刑三年。这一个例子呢，就是典型的套用这个咱们经方或者说时方的方剂的一个深刻的教训的这么一个例子。第二点感悟呢，就是我认为啊，不能以专病专方的思想为主导，虽然这个专病专方有的时候好学好用用起来呢，可能立竿见影，但是我们在学习经方的过程中啊，不能以专病专方为指导，正确的学习之路还是要通过这个条文方剂的学习，以胡老李老师的这个理论体系，咱们打下这个坚实的基础，在这个看诊处方的时候，还是要严格按照病理辨证体系中疾病类型和疾病性质去整体把握，综合分析。绝对不能以这个专病专方作为学习的主导，你比如说某个方子擅长治疗，哪种病啊，哪种病用哪类方剂治疗效果更好，不是说这种方法不好，而是呢，我们不能以这种方法为主导，这个六经八纲辨证也好，这个病理辨证也好，这些都是我们学习经方的正法，是基础，是大法。这个专病专方呢，犹如这个理论体系上的一个个这个亮点，它能起到对咱们的这个理论体系啊，增光添彩的作用，但是如果没有理论体系的联结，那他只能是一颗颗这个散落的珍珠。我们看经方里的多个方子，那很多啊，都像那个专病专方一样，在治疗某种疾病或者某些症状的时候，疗效非常的显著，不同的是呢，经方的这些方子被这个先人啊，赋予了六经八纲，病理辨证啊，这些理论体系把他们变为了一个有机的整体，而不是一个个散落的那种验方那种偏方的那类的东西。第三点感悟呢，就是我认为这类专病专方需要大家的共同努力，不断的挖掘和积累，李老师曾经也给我说过，老师也很重视这类这个这类经验的挖掘，比如李老师，他讲过的这个生牡蛎治疗脱发啊，乌梅治疗脸上的黑痣，包括柴胡剂治疗这个有规律性发作的疾病。还有很多很多的这些宝贵的经验，老师在讲座的时候都和我们详细的讲解过，而且咱们这个