带状疱疹，民间称为蛇胆疮、缠腰龙等，是由水痘-带状疱疹病*感染造成的常见疾病。病*经上呼吸道或睑结膜侵入人体引起全身感染，初次感染在幼儿表现为水痘，在成人可为隐性感染。病*沿感觉神经侵入脊神经节或脑神经感觉神经节内并潜伏，当机体免疫功能低下时，潜伏的病*再活化，大量复制并沿感觉神经纤维向所支配的皮节扩散，发生带状疱疹。受累神经元发生炎症、出血，甚至坏死，临床表现为神经元功能紊乱、异位放电、外周及中枢敏化，导致疼痛。
可有些带状疱疹患者，经过治疗，疱疹完全消退了，可还是感觉疼痛，甚至比出疱时更疼，这就是带状疱疹的后遗症——带状疱疹后神经痛。
带状疱疹后神经痛是指带状疱疹皮疹愈合后持续1个月及以上的疼痛，是带状疱疹最常见的并发症。疼痛可表现为持续性疼痛，也可缓解一段时间后再次出现。约9%—34%的带状疱疹患者会发生带状疱疹后神经痛。带状疱疹和带状疱疹后神经痛的发病率及患病率均有随年龄增加而逐渐升高的趋势，60岁及以上的带状疱疹患者约65%会发生带状疱疹后神经痛，70岁及以上患者中带状疱疹后神经痛则可达75%。下面分享一例经我院疼痛科诊治的后遗神经痛病例。
病例分享
患者杜女士，2年前右侧腰部、下腹及腹股沟区出现疱疹伴疼痛，医院诊断为“带状疱疹”，经治疗疱疹完全消退，可右侧髂腹部及腹股沟区疼痛无明显缓解，疼痛呈间断性发作，疼痛部位比疱疹区域还大。疼痛呈烧灼样、撕裂样甚至刀割样疼痛，夜间疼痛发作频繁。不能入睡，医院，诊断为“带状疱疹后神经痛”，给予止痛药物口服，可长期大剂量口服药物治疗后，患者又出现胃痛、恶心、呕吐，头晕等不良反应。2年间中药西药没少吃，可一停药就疼。为求进一步诊治，患者就诊于我院疼痛科。
疼痛科刘洪玉主任接诊了患者，刘洪玉主任仔细查体并辅助实验室结果，明确诊断为“带状疱疹后神经痛”，并建议患者行“经皮穿刺经腰椎间孔腰脊神经根射频术”，术后患者疼痛完全缓解。
（▲术中CT引导下穿刺定位）
带状疱疹后遗神经痛
治疗方法
对于带状疱疹后神经痛的治疗应及早有效地控制疼痛，缓解伴随的睡眠和情感障碍，提高生活质量。带状疱疹的治疗应规范化，其原则是：尽早、足量、足疗程及联合治疗，许多患者的治疗可能是一个长期持续的过程。
一般药物治疗是基础，在药物治疗的基础上联合微创介入治疗，可提高疗效，同时减少口服药物剂量，减轻药物的不良反应。如上述病例中，我院疼痛科刘洪玉主任为患者制定的“经皮穿刺经腰椎间孔腰脊神经根射频术”微创介入治疗方法，在影像引导下以最小的创伤将器具或药物置入到病变组织，对其进行物理、机械或化学治疗，目前临床用于治疗带状疱疹后神经痛的微创介入治疗主要包括神经介入技术和神经调控技术。
神经介入技术主要包括神经阻滞、选择性神经毁损和鞘内药物输注治疗。神经调控技术神经调控技术是通过电脉冲适当地刺激产生疼痛的目标神经，反馈性调整神经的传导物质或电流，或产生麻木样感觉来覆盖疼痛区域，从而达到缓解疼痛的目的。
供稿
疼痛科卫东
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