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TUhjnbcbe - 2023/4/2 18:07:00
北京中科白瘕风 https://mip.yyk.99.com.cn/fengtai/68389/

42岁男子,清早起来,随即浑身不能动弹,一直硬撑到第二天早晨,被紧急送到医院就诊,检查发现竟是重度低钾性周期性麻痹。好在经过福建三博神经内科团队积极精准救治,患者的身体恢复正常。

清早起来竟然瘫了!

家住福州的胡先生(化名)今年42岁,2个月前,长时间吹空调后,突然出现肢体无力,走也走不了,手也抬不起起来。胡先生以为是吹冷风导致的,休息2-3小时后,肢体力量恢复正常,胡先生也就没有放在心上,医院就诊。此后反复反复出现了2-3次类似的情况,胡先生都自行好转。

几天前,一早起来竟然四肢瘫软,想站也站起不来,脖子以下都无法动弹。胡先生以为还和上几次一样,缓一会就能好。没想到在家里整整撑了一天一夜,瘫痪越来越重,第二天症状没有任何缓解。这下家人也着急了,迅速将他送往医院就诊。

医院神经内科主治医师王成华接诊后,立即向上级医师汇报,并根据患者的症状,初步判断可能是格林-巴利综合征或低钾性周期性麻痹,并安排相关检查。

肌电图检测结果显示:可见四肢周围神经源性损害,双侧胫神经H反射在正常范围内。心电图T波宽而低平出现U波。

医院神经内科首席专家、主任医师吴钢教授根据病人的发病过程、症状、四肢瘫痪情况以及已有的心电图检查迅速判断:患者为重度低钾性周期性麻痹。

吴钢教授介绍,低钾性周期性麻痹平时可能有多次发作;而急性格林巴利综合征正常是单向病程,表现出短期内复发是非常少的。低钾性周期性麻痹的病人,一般在劳累、激动、喝酒或者是进食大量的碳水化合物以后诱发表现出症状的;急性格林巴利综合征诱因主要是表现出呼吸道感染或者是腹泻,而格林巴利综合征在肌电图上一般不会出现双侧胫神经H反射。低钾血症所致瘫痪最常见的心电图表现就是在T波后面出现U波,如果是重度低钾血症时,就可以看到胸前导联和肢体导联均出现U波形。该患者心电图正是重度低钾心电图。

患者的血钾浓度检测结果还没有出来,患者病情严重,吴钢教授当即指示立即先给予口服补钾对症支持治疗。电解质检测结果终于出来,血钾浓度只有1.8mmol/L,远低于3.5~5.5mmol/L的正常值,这也验证了吴钢教授的判断,患者为重度低钾性周期性麻痹。这种情况十分危险,当血钾浓度低于2.5mmol/L,患者会出现全身性肌无力、肢体软瘫、呼吸困难、吞咽困难,重症可出现窒息。对心脏系统来说,重症低钾血症可以导致期前收缩、室性心动过速、严重心律失常、心房扑动、心室颤动、心脏骤停或因休克而猝死。

好在及时进行补钾治疗,3小时后,患者的血钾浓度恢复到4.5mmol/L。患者的症状很快得到缓解,第二天便可以下床行走。第三天胡先生就康复出院。

发病诱因多样化,注意做好相关预防

周期性麻痹,又名周期性瘫痪,是以反复发作的骨骼肌迟缓性瘫痪为特征的一组疾病。发作时大都有血清钾浓度的改变,而根据发病时患者的血清钾离子(K+)的浓度高低,可以分为低、中、高三类,数据显示,临床上以低钾患者为主,即低钾性周期性瘫痪。低钾性周期性麻痹,是一种常染色体显性遗传病或者散发性疾病,一般在家族中几代都会有患者,因此又被形象地称为“家族性周期性瘫痪”。

该病任何年龄均可发病,以中青年男性多见,随年龄增长发作次数减少,常见的诱因有饱餐、酗酒、剧烈运动、过劳、寒冷或情绪紧张或小睡后等,发病较突然,主要为双上、下肢及躯干发作性软瘫,以下肢瘫痪更为常见,伴有电兴奋及反射的消失,因此,临床中,也常会看到一些患者是通宵熬夜、吃夜宵之后出现肢体瘫痪的情况。

吴钢教授强调,周期性麻痹应注意适当补充电解质,不喝高糖饮料,尤其是碳酸饮料。碳酸饮料普遍含糖高,高糖能促进钾离子向细胞内转移,从而降低血钾浓度。另外,补钾时不要随意加糖,尽量口服。同时避免各种发病诱因如避免过度劳累、暴饮暴食、受冻及精神刺激。

吴钢教授提醒,严重低血钾如洪水猛兽,凶险至极,如发生肢体无力等症状,医院就诊,避免发生严重后果。

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