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摘要：46岁的李女士有8年痛经的痛经史，最近几年痛经逐渐加重，需要口服止疼药缓解，经期也明显延长，并伴有肛门坠胀感，我们诊断为子宫腺肌症。因为患者病程长，并发症多，疾病复杂，盆腔积液，因此建议进行子宫次全切除术+双侧输卵管切除术+盆腔粘连松解术的手术治疗。术后9日，患者恢复良好顺利出院。
女46岁
子宫腺肌症
医院
年4月13日
阴道上药、手术治疗、清洁灌肠、输液
住院15天，出院后予以严格生活习惯约束
患者伤口愈合良好，一般查体正常，精神良好，既出院
一、初次面诊
李女士今年46岁，经过朋友介绍，来到我的门诊就诊，李女士曾有8年痛经的痛经史，痛经症状加重也有3年多了。平时月经比较规律，月经量也比较正常，8年前突然莫名其妙的开始出现痛经的症状，一开始还可以忍受，最近几年痛经逐渐加重，需要口服止疼药缓解，经期也明显延长，并伴有肛门坠胀感，无头昏乏力，无尿频、尿急、尿痛，子宫增大8*6厘米，之后也都定期复查，因为一次体检甲状腺超声提示，甲状腺结节0.5*0.4cm，建议复查，这才经朋友介绍来到我院就诊。
二、治疗经过
经过对该患者的了解，我们对该患者进行了专科检查，发现外阴已婚已产型，阴道分泌物不多，白色稍稠，无味，子宫前位；其血常规正常，尿常规正常，超声检查为：子宫前位且增大，子宫前壁较子宫后壁明显增厚，回声粗糙不均；双侧盆腔积液显示：子宫腺肌症，宫内置环，盆腔积液；TCT和HPV均无异常，我们诊断为子宫腺肌症。因为患者病程长，并发症多，疾病复杂，盆腔积液，因此建议进行子宫次全切除术+双侧输卵管切除术+盆腔粘连松解术的手术治疗。该手术等级为三级。
手术时，患者麻醉后呈后仰卧位，消*后，在下腹肚脐之间切口，用电凝电切右侧圆韧带及输卵管卵巢固有韧带，同法处理左侧，打开膀胱反折腹膜，下推膀胱及阔韧带后叶，检查无活动出血，切除子宫体，宫颈残端消*，缝合后，逐渐关腹。术中无明显异常。术后病理回报为：子宫腺肌症伴腺肌瘤，子宫内膜复杂性增生，双侧输卵管慢性炎。
术后对患者进行尿常规、沉渣的检查，口服维生素C片、注射依诺肝素钠注射液等进行辅助治疗。患者术后9日，未出现皮疹，无明显腹痛，无发热，无阴道流血，查体正常，切口换药见切口愈合良好，患者恢复良好，可出院。
三、治疗效果
在针对患者病情制作手术治疗方案后，术后对患者进行尿常规、沉渣的检查，口服维生素C片、注射依诺肝素钠注射液等进行辅助治疗。患者术后9日，无明显腹痛，无发热，无阴道流血，查体正常，切口换药见切口愈合良好，患者恢复良好，顺利出院。
四、注意事项
1、需要吃清淡、易消化、富营养的食物，不可吃食辛辣刺激的食物。
2、需要一个良好的心态去面对自己和手术治疗。
3、在住院期间运动量不可过多，尽量卧床休息。
4、患者可自行观察阴道分泌物是否带有血丝、异常出血量与持续时间、诱发因素等。
5、观察是否有疼痛以及疼痛的部位、持续时间、严重程度等。
6、注意休息，加强营养，定期宫颈TCT、HPV检查。
五、个人感悟
在我国子宫腺肌病病因至今不明。目前的共识是因为子宫缺乏黏膜下层，因此子宫内膜的基底层细胞增生、侵袭到子宫肌层，并伴以周围的肌层细胞代偿性肥大增生而形成了病变。而引起内膜基底层细胞增生侵袭的因素现有几种四种理论：①与遗传有关；②子宫损伤，如刮宫和剖宫产均会增加子宫腺肌病的发生；③高雌激素血症和高泌乳素血症；④病*感染；⑤生殖道梗阻，使月经时宫腔压力增大，导致子宫内膜异位到子宫的肌层。
因此针对此例患者的情况，在身体出现异常期间并未进行定期体检，医院问诊，在拖延几年后，症状加重，并出现其他并发症，病情更加严重，手术风险更大。我们需要引以为戒，特别是女性，在出现身体不适时，一定要及时就医，千万不可拖拉，预防并发症，从我做起。#医生真实经验#