钱江晚报·小时新闻通讯员宋黎胜记者吴朝香
一向反应敏捷、干事风风火火的一个人，却逐渐丢三拉四，记性变差……不久前，70多岁的退休教师突然“痴呆”，把一家人吓到，难以接受。
经检查，找到金老师（化名）变“痴”的原因，原来，她双侧颈动脉狭窄非常严重，且斑块内有溃疡形成，属于最不稳定的斑块类型，已有大量的小斑块脱落下来，进入脑内堵塞了小血管，于是出现痴呆样表现。所幸，医院神经外科手术治疗，患者恢复如初。
痴呆表现却是严重颈动脉狭窄
金老师年轻时是一位优秀的中学化学老师，虽已经退休20多年了，依然精神满满，意气不减当年。除了把家务照料得井井有条，她还积极参加一些社会活动，风风火火，干劲十足，受到社区及街坊邻里的好评。
然而，最近几个月前金老师像变了人似的，逐渐丢三拉四，记性变差，反应迟缓。起初，考虑到她的年龄，家人没太在意。意想不到，她症状不可遏止地越来越严重，“不会是老年痴呆吧！”
家人带着金医院一查，有喜有忧，排除了老年痴呆，却确诊为动脉粥样硬化斑块导致双侧颈动脉严重堵塞，从而引起高级认知能力的下降，表现为类似老年痴呆样的症状。为进一步治疗，金老师医院神经外科。
“患者双侧颈动脉粥样硬化应该有几年的时间了，逐步步加重到双侧颈动脉严重狭窄的程度，引起了整个脑组织血液灌注量的下降，当灌注量降低到一定程度时，可发生低灌注性脑梗死。当梗死或缺血区累及与认知功能有关的脑组织时，病人会出现认知功能下降的不同临床表现。由于没有出现常见脑中风的口齿不清、肢体麻木、无力等典型症状，加上患者本身年龄偏大，往往没有引起病人或家属的重视，导致病情的延误。”已主刀完成上千例颈动脉手术的该院神经外科副主任孙伟*，详细地为患者家属做了分析与解答。
专家们在手术中
溃疡性斑块最易“漂流”致脑梗
“实际上要诊断这样的颈动脉堵塞，最方便的颈动脉超声，医院就可以做了。现在只能手术来解决了。”结合当地的检查，孙伟*等为患者安排了进一步的CT血管造影和颈动脉超声造影，发现她双侧的颈动脉粥样硬化管腔狭窄已经超过了90%以上，属于极重度狭窄，“更危险的是斑块内已有溃疡形成，属于最不稳定的斑块类型，已有大量的小斑块脱落下来，进入脑内堵塞了小血管，引起类似老年痴呆样的表现。”
接下来，颈动脉外科亚专业组为患者制定了详细的颈动脉手术计划，决定先做左侧有溃疡的颈动脉斑块切除手术。术中，孙伟*及主治医师彭德清等发现患者颈动脉已被粥样硬化斑块堵塞到仅剩“一线天”；同时不出所料，斑块上有一个明显的溃疡“坑”，表明这个部位的斑块已脱落，冲入脑组织堵塞了小血管。随着斑块被取出，血管内的血流恢复通畅。
术后，金老师恢复很顺利，不到一周就出院了。出院前，金老师高兴地表示，术后头明显变得轻松，反应也明显变快，感觉像是年轻了10岁。
45岁后每年做次颈动脉超声
孙伟*介绍，颈动脉狭窄多发生在颈总动脉分叉附近，大概在我们的喉结的侧方。资料表明，我国60岁以上的人群中颈动脉狭窄者约占9%，长期吸烟、高血压、糖尿病、高血脂、肥胖的人群最易中招。这些危险因素使动脉血管受损，血液中的胆固醇就会聚集在局部，形成动脉粥样硬化斑块。斑块会随着时间不断长大，小斑块间也会融合成大斑块，最终造成颈动脉狭窄。
颈动脉狭窄后会响脑的供血，容易出现脑缺血症状。更危险的是，如颈动脉粥样硬化斑块合并有溃疡形成，其中的微粒子或斑块表面的微血栓，在高速血流的冲击下很容易脱落，会随着血流漂流，它们从大血管进入到小血管，直至将小血管完全堵塞，导致脑梗死。倘若栓塞位置重要或梗死范围较大，就会出现严重后遗症甚至危及生命。
孙伟*提醒，45周岁以上最好每年做一次颈动脉超声，血管狭窄程度在50%以下时，可接受正规的药物治疗及密切随访，包括控制血压、血糖、血脂、抗血小板凝集，改变生活方式（如心态平和；饮食清淡、戒烟、低盐、低脂、低糖；多吃新鲜蔬菜与水果；保证充足睡眠；坚持适度有氧锻炼等）。这些行为可延缓动脉粥样硬化病变的进程。
但当颈动脉狭窄程度大于70%时，特别是已经发生过脑中风的患者，除了服用药物外，一定要到专门开展颈动脉手术或颈动脉支架的卒中中心就诊，通过手术解除颈动脉狭窄，疏通大脑供血的管道，才能明显降低脑中风的发生率。同时也提醒如果家里老人出现进展较快的老年痴呆样的表现，不要简单认为是年龄的关系，一定也要去做颈动脉检查。
本文为钱江晚报原创作品，未经许可，禁止转载、复制、摘编、改写及进行网络传播等一切作品版权使用行为，否则本报将循司法途径追究侵权人的法律责任。